近日，由中國研究型醫(yī)院學(xué)會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會主辦、輝瑞中國支持的“中國研究型醫(yī)院學(xué)會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會成立大會”在杭州舉行，旨在在全國范圍內(nèi)更好、更快地推廣加速康復(fù)新理念和新技術(shù)，建立全方位規(guī)范的疼痛管理系統(tǒng)，讓患者盡快實現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后少疼痛、早出院的目標(biāo)。

加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，以下簡稱ERAS）是一系列重要的圍術(shù)期治療方法的整合，于上世紀(jì)90年代在丹麥提出，其核心是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被證實有效的方法以減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少痛苦，縮短住院時間。自2015年加速康復(fù)論壇及疼痛規(guī)范管理實踐項目實施以來，ERAS理念已在浙江、安微、江蘇、哈爾濱、廣東等地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到積極的推廣和應(yīng)用，而本次成立加速康復(fù)外科專業(yè)委員會將利用專業(yè)行業(yè)資源，進(jìn)一步規(guī)范促進(jìn)加速康復(fù)外科理念在全國范圍內(nèi)得到更好的推廣和發(fā)展。

加速康復(fù)外科優(yōu)勢顯著 有利實現(xiàn)醫(yī)患共贏

作為此次活動的發(fā)起者，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長梁廷波教授表示，2014年浙醫(yī)二院就開始積極實踐加速康復(fù)理念及疼痛規(guī)范化管理，目前該理念已在普外科、麻醉科、護(hù)理科等多個科室中得到推廣應(yīng)用，已有1000余名患者在浙醫(yī)二院體驗到了加速康復(fù)外科和疼痛規(guī)范化管理的好處。為了將該理念推廣至更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、惠及更多患者，浙醫(yī)二院攜手中國研究型醫(yī)院學(xué)會共同成立加速康復(fù)外科專業(yè)委員會，希望通過該委員會開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、理論培訓(xùn)、多學(xué)科協(xié)作、多中心合作和國際學(xué)術(shù)交流等活動，為我國各地各級別的臨床外科醫(yī)師提供接受新技術(shù)、新理念的契機(jī)和平臺，逐步推廣加速康復(fù)外科理念在外科領(lǐng)域的普及和標(biāo)準(zhǔn)化。

“加速康復(fù)外科有利于實現(xiàn)醫(yī)患雙贏：對醫(yī)生而言，可以實現(xiàn)手術(shù)過程平穩(wěn)，減少患者身體創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生；對患者而言，可以促進(jìn)器官功能早期康復(fù)，縮短住院時間?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委書記、副院長、普外科主任秦新裕教授表示，“在加速康復(fù)理念中，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前要對患者進(jìn)行疼痛宣傳教育及心理疏導(dǎo)，減少患者的精神壓力和對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、優(yōu)化其器官功能；在術(shù)中可采用微創(chuàng)手術(shù)方法，*大程度減少患者身體創(chuàng)傷，實現(xiàn)患者早日康復(fù)出院，醫(yī)療費用也因此隨之降低。例如，在應(yīng)用了ERAS后，腹腔鏡胃癌手術(shù)平均住院時間縮短3.6天；擇期開腹直腸手術(shù)平均住院時間縮短2.5天，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險降低47%?！?/p>

疼痛規(guī)范管理是加速康復(fù)理念的重要核心

2015年初發(fā)表的《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識》中提到，術(shù)后的疼痛會增加氧耗量，導(dǎo)致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增加、術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險增加，但如果在初始階段對疼痛進(jìn)行有效控制，可以很大程度避免由于持續(xù)的疼痛刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，從而避免急性疼痛發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院副院長、院士黎介壽教授對此表示：建議配合使用多種鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行充分的抗炎鎮(zhèn)痛，降低不良反應(yīng)，從而達(dá)到*大效應(yīng)的多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后的鎮(zhèn)痛也非常關(guān)鍵，控制的好則可以幫助患者盡早經(jīng)口進(jìn)食、下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加速康復(fù)進(jìn)程。因此，對抗炎、鎮(zhèn)痛的規(guī)范管理是實現(xiàn)患者術(shù)后加速康復(fù)的重要核心。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科副主任白雪莉教授認(rèn)為，在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上，應(yīng)提倡多模式鎮(zhèn)痛，使用選擇性COX-2抑制劑可以抑制術(shù)后大量產(chǎn)生的炎癥因子，發(fā)揮消炎和鎮(zhèn)痛的雙重作用，同時可以減少阿片類止疼藥的使用，降低惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，再配合多模式鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛等策略，讓患者減輕疼痛，保持心情愉悅，就能更早下床活動、進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

此外，加速康復(fù)理念的實施還需涉及外科、麻醉科、疼痛科、康復(fù)科、護(hù)理科等多個學(xué)科?！八葬t(yī)院各部門間的相互合作、相互配合尤為重要?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長、心臟中心主任王建安教授指出，接下來將利用加速康復(fù)外科專業(yè)委員會的平臺，在全國范圍內(nèi)自上而下地在各個學(xué)科領(lǐng)域中大力推行加速康復(fù)理念，并在院內(nèi)積極推行ERAS和疼痛管理宣傳教育，倡導(dǎo)各部門的醫(yī)療工作人員摒棄傳統(tǒng)觀念，積極實行加速康復(fù)理念和規(guī)范化的疼痛管理。