糖尿病患者們總是生活的戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，他們心里時(shí)刻想著“這個(gè)不能多吃，吃了血糖又要高了！”誠然，對于糖尿病患者來說，如何控制血糖是非常重要的，不過，除了控制外，監(jiān)測的意義也不應(yīng)該被小覷。

糖化血紅蛋白儀糖化血紅蛋白儀

除了血糖之外，還有一個(gè)大家可能不太熟悉的指標(biāo)——糖化血紅蛋白（HbA1c）。HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，是衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)，血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，大約能夠保持120天左右，因此檢測時(shí)反映的是檢測前2-3個(gè)月的平均血糖水平。而血糖通常指的是血液中葡萄糖的水平，血糖測試結(jié)果反映的是實(shí)時(shí)的血糖水平。

實(shí)時(shí)血糖檢測在診斷時(shí)具有決定性的意義，但是容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。而HbA1c是逐漸生成的，它相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，不受短暫的血糖波動(dòng)的影響。但同時(shí)它與血糖值相平行，血糖升高，HbA1c也會(huì)升高，因此對糖尿病患者來說，對檢測自己血糖水平控制情況具有指導(dǎo)意義，醫(yī)生也可以根據(jù)HbA1c的數(shù)值來判斷患者是否有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

于是，HbA1c成為了在糖尿病監(jiān)測中國際通用的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在科學(xué)家的努力下，現(xiàn)在通過測量HbA1c，將結(jié)果代入標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)模型，就可以得到平均血糖值。但是，卻有人對這個(gè)推算結(jié)果提出了異議，這個(gè)人是來自哈佛醫(yī)學(xué)院的研究員John Higgins。他提出，估算平均血糖的“金標(biāo)準(zhǔn)”是不準(zhǔn)確的，他們有更好的方法，可以將錯(cuò)誤率大大降低！

John HigginsJohn Higgins

這項(xiàng)研究成果發(fā)表在了《科學(xué) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上。研究人員認(rèn)為，“金標(biāo)準(zhǔn)”之所以不準(zhǔn)確都是因?yàn)榧t細(xì)胞。所以紅細(xì)胞做錯(cuò)了什么？其實(shí)是它們的“年齡”在搗亂。簡單來說，較老的紅細(xì)胞會(huì)比年輕的紅細(xì)胞吸收更多的葡萄糖。因此兩個(gè)實(shí)際上血糖水平相同的人會(huì)因?yàn)樗麄兗t細(xì)胞年齡的范圍不同而使得他們測得的血糖值不同。

為了解決這個(gè)問題，Higgins研究員的團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一個(gè)數(shù)學(xué)模型，考慮了紅細(xì)胞的年齡因素，將年齡調(diào)整公式代入原來的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式中，就可以矯正因年齡而導(dǎo)致的較大差異。研究人員對200名患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，志愿者們佩戴上連續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備，研究人員在不同時(shí)段記錄下實(shí)時(shí)血糖值，計(jì)算出實(shí)際的平均血糖值。然后他們再對志愿者進(jìn)行血液測試，將獲得的HbA1c的值帶入目前所用的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)模型中進(jìn)行計(jì)算，有超過1/3的患者的HbA1c測量值都偏離了實(shí)際值至少15mg/dl，而新的數(shù)學(xué)模型代入后，錯(cuò)誤率顯著降低。

舉個(gè)實(shí)際的例子給大家可能更直觀一些。利用標(biāo)準(zhǔn)HbA1c測試，得到患者的HbA1c水平為8.1%，由目前使用的計(jì)算公式可得出血糖水平為186mg/ml，當(dāng)研究人員把紅細(xì)胞年齡45天代入，利用新的公式得到的血糖水平則為209mg/dl。此時(shí)，我們要揭曉由連續(xù)監(jiān)測設(shè)備測得的血糖的實(shí)際平均值——210mg/dl！三者之間的差距顯而易見，*終，改進(jìn)后的計(jì)算公式得到的數(shù)值偏離實(shí)際測量數(shù)值平均只有0.5%。

這個(gè)進(jìn)步有什么意義呢？首先我們在前面已經(jīng)提到了，HbA1c代表了疾病控制的情況，幫助醫(yī)生預(yù)測潛在的并發(fā)癥。但是HbA1c并不是*的，它也不能取代實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測，只是在臨床中，HbA1c比實(shí)時(shí)的“血糖快照”具有更好的疾病指示作用。

根據(jù)《英國醫(yī)學(xué)雜志》上刊登的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%時(shí)，患白內(nèi)障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。不過不同的國家所制定的達(dá)標(biāo)值是不同的，例如，美國的標(biāo)準(zhǔn)為<7%為達(dá)標(biāo)，但中國為6.5%，老年人標(biāo)準(zhǔn)放寬至7%。

但不能排除有一些發(fā)展迅速的糖尿病并發(fā)癥，對于這類患者來說，實(shí)時(shí)血糖會(huì)更有意義，所以將這兩者結(jié)合才會(huì)有更全面的監(jiān)測效果。所以真正患病的朋友還是應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)時(shí)血糖的自測+每隔2-3個(gè)月到醫(yī)院去進(jìn)行一次HbA1c的檢測這兩種結(jié)合的方式更好。因?yàn)镠bA1c具有不可替代的重要性，所以這一個(gè)看似簡單的進(jìn)步實(shí)則意義重大，它會(huì)讓全面的血糖監(jiān)測變得更加*，反映患者實(shí)際的血糖水平，醫(yī)生也能夠提供更準(zhǔn)確、個(gè)性化的治療方案。