“你這個白細胞是5500，正常，沒事的。”“那還有谷丙轉(zhuǎn)氨酶也是偏低，是怎么回事？”類似的對話經(jīng)?？梢栽卺t(yī)院的門診室里聽到，如今，這樣的對話也經(jīng)常出現(xiàn)在網(wǎng)上，患者不用每次拿到報告單就去醫(yī)院掛號、等候，通過網(wǎng)絡(luò)就能和醫(yī)生進行面對面地交流。醫(yī)生是一個保守的職業(yè)，移動互聯(lián)網(wǎng)+的到來，改變了醫(yī)院，也改變了醫(yī)生，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)也站到了風口上。

自去年12月烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院高調(diào)亮相后，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的發(fā)展悄然提速。今年前8個月，國內(nèi)新成立的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院多達17家，湖北、浙江、河南、甘肅、廣西、河北、貴州、上海等省市醫(yī)療機構(gòu)紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的大軍。

記者挑選了幾家互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院做了一番測試后發(fā)現(xiàn)，患者的習慣還很難改變，而醫(yī)生作為稀缺資源，仍是將醫(yī)院挪到“指尖”上*大的瓶頸。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院：醫(yī)生可收費遠程問診

在百度里搜索*出名的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，出現(xiàn)的是微醫(yī)網(wǎng)站，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院是微醫(yī)提供在線醫(yī)療服務(wù)和遠程會診服務(wù)的在線診療平臺，而微醫(yī)的前身是——掛號網(wǎng)。因為“出身名門”，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院被譽為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的試點。

記者搜索了“甲狀腺結(jié)節(jié)”，頁面上出現(xiàn)了在微醫(yī)上注冊的上海醫(yī)生，每個醫(yī)生的介紹中都注明了醫(yī)院、科室和主治項目。但是，想要和這些醫(yī)生直接交流并不是分分鐘就能做到的事，每個醫(yī)生提供掛號、圖文、電話、視頻四種聯(lián)系方式，電話問診和視頻問診要根據(jù)醫(yī)生開診時間而定，需要預(yù)約。

如果不是非常復(fù)雜的疾病，圖文問診應(yīng)該是患者*常用的方式，簡述自己的癥狀或者上傳自己的病歷卡、片子等，就可以等候醫(yī)生回復(fù)了。網(wǎng)絡(luò)帶來了高效和便利，但也同時要付出相應(yīng)的金錢。記者看到，上海中山醫(yī)院內(nèi)分泌科一位主任醫(yī)生的圖文問診，一次收費100元，視頻問診是200元一次，據(jù)網(wǎng)站顯示，問診費由醫(yī)生自行設(shè)定，平臺不收取額外費用。

當然，微醫(yī)中也有免費問診，據(jù)了解，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院招聘了一批全職的全科醫(yī)生，提供在線咨詢、預(yù)約門診等服務(wù)。記者隨機詢問了一位醫(yī)生，回復(fù)很快，基本上每個問題十分鐘就可以收到回復(fù)，*后，這位醫(yī)生建議記者到線下醫(yī)院確診。

雖然線上咨詢*為便利，但大多數(shù)移動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的定位仍然是復(fù)診。有用戶表示，當一個新的患者來到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院時，可能需要把他初診的各種檢查結(jié)果上傳給醫(yī)生，待醫(yī)生看過后，與醫(yī)生進行視頻問診。然后，醫(yī)生開藥，藥品通過國藥配送或者患者自己到網(wǎng)上藥店購買，一兩天后到貨，這樣一長串的體驗未必比到醫(yī)院看病強。

一些醫(yī)生認為，目前較為適合網(wǎng)上首診的是皮膚類疾病，拍張照就可以客觀地展現(xiàn)病情。

在好大夫在線CEO王航看來，網(wǎng)上提供健康咨詢的方式還停留在移動醫(yī)療的1.0時代，因為它并不能完全為患者解除病痛，僅僅只是增加了認知，很難產(chǎn)生商業(yè)價值。

地方政府發(fā)牌政策陸續(xù)放行

進入2016年，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的上線速度明顯加快。4月6日，微醫(yī)、好大夫在甘肅、寧夏銀川上線互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院。隨后，七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達成合作，共建荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院。6月18日，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院落戶甘肅金昌。

醫(yī)療機構(gòu)向來對資質(zhì)要求是嚴格的，移動醫(yī)療又是醫(yī)療行業(yè)的新產(chǎn)物，對于這樣一種新生事物，該如何判斷它的資質(zhì)？

根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，只有醫(yī)療機構(gòu)才可以做線上診療，所以先要成為一家醫(yī)療機構(gòu)，按照醫(yī)療機構(gòu)的申請、審批流程，拿到醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)院拿到“牌照”通常有兩種情況：一種本身就是一家醫(yī)院，現(xiàn)在上線做互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；第二是新建或者收購一家醫(yī)院進行許可證的申請。

此前，王航告訴記者，他們已經(jīng)拿到了所謂的“牌照”。好大夫在線于今年4月和銀川市政府合作，建立銀川智慧互聯(lián)醫(yī)院?！爱敃r在銀川調(diào)研時，我們發(fā)現(xiàn)銀川不缺錢不缺設(shè)備，而是缺高端醫(yī)生缺專家，但又不能把專家從一線城市搬過來，于是就想通過網(wǎng)絡(luò)把當?shù)鼗颊叩牟v、專家的診療方案等互相傳遞。但是建立一個互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，需要醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證，于是當?shù)匦l(wèi)計委、行政審批局批復(fù)了一個醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證，也就是 牌照 ?！?/p>

據(jù)了解，現(xiàn)在所謂的“牌照”都是試點，而且多數(shù)是地方政府發(fā)的，更多的移動醫(yī)療機構(gòu)則更傾向于和當?shù)蒯t(yī)院合作。今年1月，阿里健康成立了阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，入駐了全國各地的醫(yī)院和醫(yī)生，阿里健康副總裁馬立告訴記者，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是由醫(yī)療機構(gòu)入駐阿里健康的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺，因此醫(yī)生資質(zhì)由醫(yī)療機構(gòu)負責。和好大夫在線、阿里健康的牌照不同，微醫(yī)有國家衛(wèi)計委頒布的首張牌照，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院相關(guān)人士告訴記者，拿到該牌照，需要獲得相關(guān)的資質(zhì)證書及國家信息*三級等保認證，還需具有與提供的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保健信息服務(wù)活動相適應(yīng)的專業(yè)人員、設(shè)施及相關(guān)制度。

門檻一

患者習慣未養(yǎng)成醫(yī)保支付仍是瓶頸

在上海長海醫(yī)院的公眾號上，提供實時掛號、支付、預(yù)約、看報告等在線功能，甚至可以看到排隊等候結(jié)果，也可以預(yù)約專家號，這是長海醫(yī)院和金蝶醫(yī)療共同開發(fā)的一個在線平臺，但相對于一天三萬人次的門診量，今年7月開發(fā)的平臺到9月底也只有7萬人綁定了銀行卡，實際產(chǎn)生交易的只有4萬人次。

長海醫(yī)院一位工作人員告訴記者，很多人都沒有線上使用的習慣。“以支付為例，對于有上海醫(yī)保的市民來說，他并不愿意自費治療。目前由于醫(yī)保還沒有放開，在長海醫(yī)院的公眾號上支付，即使有醫(yī)保，也需要先墊付，就診完成之后，憑醫(yī)?？ǖ结t(yī)院的自助機上完成退費，此前墊付的醫(yī)保費用才會退還?！?/p>

阿里健康也面對類似問題。目前，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)包括皮膚科、綜合內(nèi)科、中醫(yī)科等多個科室，但如果醫(yī)生判斷患者需要到線下化驗，甚至住院和手術(shù)，還是會建議患者回到線下接受進一步的診療。患者獲得處方后，可選擇方便的方式自行購買。在醫(yī)保方面，也不支持在線直接醫(yī)保支付?；颊呦胗冕t(yī)保，必須要到線下可以用醫(yī)保支付的藥店。

記者了解到，在醫(yī)保方面，各地的政策都不一樣。在深圳，居民有金融醫(yī)?？ǎ@張卡納入了金融功能，并且人社局也已經(jīng)授權(quán)，深圳的患者把這張卡綁定微信或支付寶后，同樣可以使用醫(yī)保。

王航覺得，患者到線下醫(yī)院去看病的習慣根深蒂固，很難快速轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)不像打車，看病就醫(yī)是低頻服務(wù)，所以習慣的養(yǎng)成會更漫長。

門檻二

醫(yī)生本就稀缺 憑什么要為移動醫(yī)療服務(wù)？

不管是傳統(tǒng)醫(yī)院還是移動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，對于醫(yī)療機構(gòu)來說，核心是醫(yī)生，醫(yī)生的質(zhì)量、數(shù)量、美譽度等直接影響著醫(yī)療機構(gòu)的品牌。

目前，大多數(shù)平臺如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院、好大夫在線、阿里健康等，都采用醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)入駐的方式，眾多平臺間也經(jīng)常要“搶資源”。

長海醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)生馮睿曾接到過各種平臺的邀請，邀請他去參加一臺手術(shù)，或者問診一些疑難雜癥。馮睿還是比較喜歡這種方式的，他認為，這些平臺可以提高醫(yī)生的知名度，也可以增加收入。但實際情況是，自己醫(yī)院的本職工作也很忙，每年要坐200多次飛機在各地會診。讓馮睿并不能完全從醫(yī)院體制中脫離出來加入移動醫(yī)療平臺的另一個原因是，這些平臺并不能像醫(yī)院一樣，提供好的設(shè)備和科研支撐，未來此類平臺也不會取代醫(yī)院的位置。

在王航看來，如何讓醫(yī)生把更多的時間解放出來用于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，是平臺發(fā)展的關(guān)鍵?！皩嶓w醫(yī)院的醫(yī)生本來就很難掛上號，要讓他們有充分的時間在移動醫(yī)療App上回答問診有點不現(xiàn)實。”

一位移動醫(yī)療領(lǐng)域分析師告訴記者，縱然移動醫(yī)療行業(yè)融資頻頻，可醫(yī)生數(shù)量的天花板就在那里，尤其對后來者而言，邀請醫(yī)生注冊入駐容易，用戶活躍度才是成敗與否的重點?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)院需要的是專業(yè)醫(yī)生，原本資源緊張的醫(yī)院卻要抽調(diào)出醫(yī)生來為患者提供遠程醫(yī)療服務(wù)，這樣的方式方便了患者，但未必能提高醫(yī)生的效率。

對于主要提供碎片化服務(wù)且同類產(chǎn)品越來越多的移動醫(yī)療，能否邁過資源積累這個門檻仍是個大難題。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院此前曾和上海、廣州一些醫(yī)院在分級診療上進行合作，各省份可以接入到烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院，進而跳過資源積累的門檻。

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