近期，醫(yī)療器械領(lǐng)域的商業(yè)賄賂里，出現(xiàn)一個(gè)新名詞：打理費(fèi)。

媒體報(bào)道：以心臟支架為代表的醫(yī)療器械，在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，需各處打點(diǎn)。成本一兩千元的心臟支架，經(jīng)過(guò)層層打理，環(huán)環(huán)加價(jià)，到了患者手中，就變成兩三萬(wàn)。

直觀看來(lái)，從生產(chǎn)廠家，銷售代表，再到醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任，他們都依附在患者身上，賺味心錢。患者很無(wú)辜，躺在手術(shù)臺(tái)上，還用救命錢養(yǎng)寄生蟲。

流通環(huán)節(jié)太多，中間成本太高，這是醫(yī)療器械昂貴的原因。醫(yī)療器械的「打理費(fèi)」一曝光，很多人都罵商家無(wú)良。

真有這種陰謀嗎？其實(shí)，只要有起碼的經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，就知道這些說(shuō)法不靠譜。

價(jià)格由供給和需求共同決定。既然賣方競(jìng)爭(zhēng)激烈，價(jià)格應(yīng)該是趨于降低。問題顯然出在市場(chǎng)需求這一端，尤其是醫(yī)生。醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)專業(yè)性，醫(yī)生在使用何種器械，價(jià)格高低方面，可以說(shuō)擁有*話語(yǔ)權(quán)。醫(yī)院的體制性問題，會(huì)反映在醫(yī)生身上。

中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)資源大都集中在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院要接受政府的定價(jià)指導(dǎo)，既管掛號(hào)費(fèi)，還管手術(shù)費(fèi)。總費(fèi)用要管，一些細(xì)致的規(guī)定也要上報(bào)。比如一臺(tái)手術(shù)收費(fèi)多少錢，總價(jià)有上限，還要上報(bào)費(fèi)用明細(xì)，接受政府的收入分配指導(dǎo)。

一臺(tái)手術(shù)的費(fèi)用通常由四部分組成：藥品、消耗品和器材費(fèi)用、醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)費(fèi)用，醫(yī)院管理費(fèi)。

其中，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)費(fèi)用較低，通常只占10%。一臺(tái)心臟支架手術(shù)，往往要將近十名醫(yī)護(hù)人員工作一天，費(fèi)用五六萬(wàn)。算給醫(yī)生的勞動(dòng)費(fèi)用，只有五六千元。再攤到個(gè)人頭上，只有一兩千元，甚至幾百元，實(shí)際上并不高。

在醫(yī)院里做手術(shù)的醫(yī)生，通常都受過(guò)漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)院要給他們付高薪，才能確保醫(yī)療水平。這樣的費(fèi)用分配顯然低估了醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值。院長(zhǎng)也不是傻子，他們當(dāng)然要給醫(yī)護(hù)人員合理收入。這筆錢是以手術(shù)補(bǔ)貼、加班費(fèi)用、季度獎(jiǎng)金、論文獎(jiǎng)金發(fā)放，并且只能從其他領(lǐng)域劃出來(lái)。

醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目中，唯有用藥和器械這一塊，彈性*大，管制*為寬松。用什么藥，多大的劑量，都由醫(yī)生說(shuō)了算。手術(shù)用到的醫(yī)療器械價(jià)格，從便宜的幾萬(wàn)元，到幾百萬(wàn)元，官員很難管得動(dòng)。

當(dāng)其他收入被管死，醫(yī)院只剩下兩條靈活的創(chuàng)收之道：一條是靠賣藥，另一條就是引進(jìn)昂貴的醫(yī)療器械。在這兩個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)院和政府部門的斗爭(zhēng)，如同貓和老鼠一樣。

醫(yī)院開昂貴的藥，政府就規(guī)定藥品*高零售價(jià)；醫(yī)院多開藥，濫開藥，政府就規(guī)定藥品加價(jià)率，不讓醫(yī)院賺錢。醫(yī)藥代表和醫(yī)院把藥價(jià)抬高一些，好讓各方有賺頭，這和醫(yī)療器械的高價(jià)亂象是一樣的。

公立醫(yī)院沒什么競(jìng)爭(zhēng)壓力，卻需要自負(fù)盈虧，力爭(zhēng)多賺錢。管制嚴(yán)苛的情形下，他們只能運(yùn)用強(qiáng)勢(shì)地位，在醫(yī)藥和器械方面獲取更多收入。

站在他們的角度說(shuō)，為了維持經(jīng)營(yíng)，想方設(shè)法增加收入，不能算什么錯(cuò)。處于上游的銷售者們，他們想把產(chǎn)品賣出去，只好賄賂院長(zhǎng)和科室主任，各處打點(diǎn)，明里暗里給回扣。與其說(shuō)「打理費(fèi)」是合謀的產(chǎn)物，還不如說(shuō)是突破管制的潤(rùn)滑劑。

*近幾年大病醫(yī)保推行，在推動(dòng)醫(yī)療成本上升方面，也起了不可低估的作用。從賬單上看，醫(yī)保幫助患者承擔(dān)了大部分費(fèi)用，降低了他們的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院也知道，只要患者還有實(shí)際承受能力，手術(shù)費(fèi)用就能再漲一漲。反映到賬單上，就是醫(yī)療器械價(jià)格的上漲。

網(wǎng)友留言

過(guò)山崗：

作為一名醫(yī)生，對(duì)這篇文章真心點(diǎn)贊。客觀公允理性，不搞道德批判。這也是作者一貫的風(fēng)格。醫(yī)院的尷尬之處在于，既要通過(guò)市場(chǎng)生存，還要裝作是事業(yè)單位。既沒有事業(yè)單位的撥款（或者很少撥款），又要做事業(yè)單位那些事，包括應(yīng)付各種檢查、各種學(xué)習(xí)、各種活動(dòng)、各種會(huì)議……動(dòng)不動(dòng)還要承受媒體的抹黑，公眾的批判。好多人看問題很幼稚，算成本都很業(yè)余，也在那大言不慚。比如一個(gè)雞蛋1元，兩個(gè)西紅柿3元，就認(rèn)為西紅柿蛋湯成本是4元，餐館賣12元就屬于黑心

永憶江湖（季剛）：

我是一名醫(yī)生。在使用藥物和醫(yī)療器械方面，醫(yī)生沒有話語(yǔ)權(quán)！沒有話語(yǔ)權(quán)！沒有話語(yǔ)權(quán)！重要的事情說(shuō)三遍

張是之：

醫(yī)療市場(chǎng)化，有助于降低患者費(fèi)用。很多人就是邁不過(guò)去這個(gè)坎，說(shuō)什么也聽不進(jìn)去，加上有些人的鼓吹市場(chǎng)化的弊端，放大局部問題，使得市場(chǎng)化的進(jìn)程幾乎難以推進(jìn)。

流蘇：

舉個(gè)例子吧，醫(yī)改后原本98元的進(jìn)口雙頭蝶翼針逐漸被89元的國(guó)產(chǎn)單頭蝶翼針取代，后者針頭短遇到胖一點(diǎn)的病人壓根無(wú)法置入，并且不能雙路輸液，這個(gè)是長(zhǎng)期的耗材，有條件的病人都是自費(fèi)買來(lái)用的，這樣反而增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，沒有條件的病人就只能默默忍受了，這樣又增加了軀體痛苦，醫(yī)改*終的目的只是省了ZF的腰包～