什么是“一票制”?

早在2015年，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）中，就鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。通俗地說，這樣的操作模式就是“一票制”！

一票制與兩票制究竟有何差別？

所謂兩票制，就是按照“藥品生產(chǎn)企業(yè)——配送企業(yè)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)”模式，藥品從藥廠到配送企業(yè)（一級(jí)經(jīng)銷商）開一次發(fā)票，配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票，且貨票同行，杜絕假劣藥流入。

而一票制更干脆，工業(yè)企業(yè)直接開票至終端，終端直接回款至工業(yè)。

湖南：

《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），標(biāo)志著該省即將進(jìn)入“兩票制時(shí)代”。

據(jù)悉，《方案》指出，在藥品供應(yīng)配送方面，將建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。藥品原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。這預(yù)示著該省不僅推行“兩票制”，甚至直接進(jìn)入“一票制”時(shí)代。

浙江：

浙江省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)掛出《浙江省藥品采購新平臺(tái)推進(jìn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），將全省政府辦各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）全部納入到新平臺(tái)的實(shí)施范圍，并分三個(gè)節(jié)點(diǎn)（2015年10月31日、12月31日以及2017年5月31日）完成，這也被視為浙江省執(zhí)行一票制的時(shí)間表。

重慶：

重慶市早已列出兩票制落地的時(shí)間表：2016年12月31日起啟動(dòng)實(shí)施。國家的兩票制方案，一直不忘傳遞的還有一個(gè)重要的信息：鼓勵(lì)和推進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過藥交所平臺(tái)進(jìn)行藥品交易和貨款結(jié)算。

隨著兩票制的全面實(shí)施，以及藥械追溯體系在重慶市全面施行，這已為實(shí)行一票制奠定了基礎(chǔ)。

福建：

福建省藥械集中采購網(wǎng)中的《常用基礎(chǔ)輸液采購辦法》要求常用基礎(chǔ)輸液采購方式按照“一票制”要求， 實(shí)行省級(jí)限價(jià)掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購。其具體的做法是：確標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接與確標(biāo)片區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購銷合同，由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一票制)。

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，“兩票制”將促使當(dāng)前藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整，“一票制”更是使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢(shì)將對(duì)各類醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。一票制將如何影響企業(yè)？

一票制模式下，由于貨物和錢款的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)公司的傳統(tǒng)三大功能被人為砍掉兩個(gè)，僅僅承擔(dān)送貨功能，相當(dāng)于快遞公司了。

所以商業(yè)公司*先受到大沖擊，死掉一批、轉(zhuǎn)型一批！要么成為快遞公司，要么成為廠家的銷售團(tuán)隊(duì)。

浙江省更直接，不再由各級(jí)配送商完成藥品配送，而是由物流服務(wù)平臺(tái)配送，物流公司也僅承擔(dān)運(yùn)輸、保管、分揀等服務(wù)職能。

至于廠家，由于沒有了商業(yè)公司的信息反饋功能，不得不把各項(xiàng)資源下沉至醫(yī)院終端，運(yùn)營成本或?qū)⒃黾?。沒有了商業(yè)公司的資金墊付，廠家也需直面醫(yī)院的回款周期長(zhǎng)、拖欠貨款問題。

而現(xiàn)實(shí)是，我國目前對(duì)醫(yī)院搞直供模式的廠家真心不多。也別說一票制，很多省份連兩票制都還沒推行呢。所以，一票制至少在短期內(nèi)成為全國主流趨勢(shì)的可能性不大。

兩票制、一票制能夠打擊過票逃稅行為、加強(qiáng)醫(yī)療用品來源監(jiān)管，并對(duì)醫(yī)療用品經(jīng)營流通行業(yè)產(chǎn)生大吃小的行業(yè)洗牌，但對(duì)于降低醫(yī)療用品價(jià)格其單獨(dú)發(fā)揮作用可能不大。

醫(yī)療用品價(jià)格虛高有更深層的行業(yè)和制度原因，過票和多環(huán)節(jié)流通只是深層原因的現(xiàn)象結(jié)果之一，即便減少流通環(huán)節(jié)杜絕過票，但若推廣成本和回扣仍無法降低，只能倒逼生產(chǎn)和流通企業(yè)把低開高走的開票模式轉(zhuǎn)為高開高走模式，推廣成本和回扣從流通企業(yè)支付變?yōu)橛蓮S家支付，*終售價(jià)難以降低。