導(dǎo)讀：12月24日，財(cái)政部官方公眾號(hào)發(fā)布了財(cái)政部部長(zhǎng)劉昆在全國(guó)人大會(huì)議上做的國(guó)務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告。2017年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長(zhǎng)55.5%，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.1。

來(lái)源：中國(guó)人大網(wǎng)

12月24日，財(cái)政部官方公眾號(hào)發(fā)布了財(cái)政部部長(zhǎng)劉昆在全國(guó)人大會(huì)議上做的國(guó)務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告。

報(bào)告透露：

1.全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入不斷上漲

2013—2017年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生（含計(jì)劃生育，下同）累計(jì)支出59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高出2個(gè)百分點(diǎn)。其中，2017年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長(zhǎng)55.5%，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.1%，較2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)。2018年全國(guó)財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國(guó)財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。在總量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，各級(jí)財(cái)政按照醫(yī)改部署要求，供需兼顧、突出重點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

2013—2017年，財(cái)政投入由4893億元增加到7550億元，年均增長(zhǎng)11.5%，占財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的52.2%。其中，政府按照“建設(shè)靠政府，運(yùn)行靠服務(wù)”的原則，從基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等六個(gè)方面對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院予以補(bǔ)助。2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助達(dá)到2378億元，較2013年增長(zhǎng)83.3%。

2.投入劇增面臨四大挑戰(zhàn)

一是改革措施仍需加強(qiáng)。醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)，藥品、耗材價(jià)格虛高問(wèn)題仍較突出，人事薪酬改革相對(duì)滯后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，一些地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展不及預(yù)期。

二是可持續(xù)性壓力加大。醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行帶來(lái)較大壓力，2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字，個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計(jì)赤字。

三是費(fèi)用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。衛(wèi)生總費(fèi)用花在大醫(yī)院相對(duì)較多，流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)較少；各地人均衛(wèi)生總費(fèi)用差異較大，區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍欠均衡；公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診察、治療、手術(shù)、護(hù)理等收入占比較低。

四是績(jī)效管理亟待加強(qiáng)。部分資金使用單位績(jī)效管理理念尚未牢固樹(shù)立，管理制度不夠完善，重立項(xiàng)、輕績(jī)效的問(wèn)題仍然存在。體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效指標(biāo)體系尚不健全，績(jī)效指標(biāo)設(shè)置的針對(duì)性、科學(xué)性及其評(píng)價(jià)結(jié)果的有效性有待提高。

3.全面推廣三明等醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)

堅(jiān)持目標(biāo)和問(wèn)題雙導(dǎo)向，遵循“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則，支持在全面推廣福建三明等醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，下大力氣統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。以強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事薪酬制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核以及理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和比價(jià)關(guān)系為抓手，建立結(jié)構(gòu)優(yōu)化、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系；以推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革為抓手，大力推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效率，建立專業(yè)化經(jīng)辦、多層次支撐、可持續(xù)運(yùn)行的全民醫(yī)保體系；以充分發(fā)揮市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制和促進(jìn)藥價(jià)公開(kāi)透明為抓手，建立價(jià)格合理、供應(yīng)充分、規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障體系。通過(guò)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，綜合施策，進(jìn)一步健全醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，堅(jiān)決遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理和過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭。

——2018年12月24日在第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議上

財(cái)政部部長(zhǎng)劉昆

全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)：

受國(guó)務(wù)院委托，我向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告國(guó)家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況，請(qǐng)予審議。

一、近年來(lái)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金投入和使用的基本情況

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。黨的十八大以來(lái)，各級(jí)財(cái)政部門按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和全國(guó)人大有關(guān)要求，堅(jiān)持把醫(yī)療衛(wèi)生放在重要位置，健全投入機(jī)制，加大保障力度，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了有力支撐。

（一）投入機(jī)制不斷健全，保障范圍逐步明晰。

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展面臨的新形勢(shì)和各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，逐步建立健全政府主導(dǎo)、多渠道籌措醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的體制機(jī)制。對(duì)公立醫(yī)院，其運(yùn)行成本主要通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，政府主要承擔(dān)其基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等支出；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償，基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償，政府主要承擔(dān)其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置支出，以及按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”辦法核定的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府承擔(dān)其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，并根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況等足額安排人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

同時(shí)，合理劃分中央與地方醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革承擔(dān)主要投入責(zé)任，中央政府按照基本公共服務(wù)均等化要求加大對(duì)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。鼓勵(lì)多渠道籌集醫(yī)療衛(wèi)生資金，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域堅(jiān)持政府主導(dǎo)，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域激發(fā)市場(chǎng)活力，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。

（二）保障力度不斷加大，支出結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

2013—2017年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生（含計(jì)劃生育，下同）累計(jì)支出59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高出2個(gè)百分點(diǎn)。其中，2017年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長(zhǎng)55.5%，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.1%，較2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)。2018年全國(guó)財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國(guó)財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。在總量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，各級(jí)財(cái)政按照醫(yī)改部署要求，供需兼顧、突出重點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

1．加大供需雙方投入力度。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展始終堅(jiān)持供需兼顧，既堅(jiān)持以公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，又堅(jiān)持中國(guó)特色的社會(huì)醫(yī)療**模式，持續(xù)提升醫(yī)療保障水平。

對(duì)于供方，2013—2017年，財(cái)政投入由4893億元增加到7550億元，年均增長(zhǎng)11.5%，占財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的52.2%。其中，政府按照“建設(shè)靠政府，運(yùn)行靠服務(wù)”的原則，從基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等六個(gè)方面對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院予以補(bǔ)助。2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助達(dá)到2378億元，較2013年增長(zhǎng)83.3%。

對(duì)于需方，政府連年加大對(duì)醫(yī)療保障的支持力度，在較短時(shí)間內(nèi)編織了全世界**大的醫(yī)療保障網(wǎng)，包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療**和職工基本醫(yī)療**在內(nèi)的基本醫(yī)療**覆蓋人群超過(guò)13億人，參保率達(dá)到95%以上。2013—2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療**補(bǔ)助由3282億元增加到4919億元，年均增長(zhǎng)10.6%。此外，中央財(cái)政2013—2017年累計(jì)安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金725億元，對(duì)符合條件的困難居民給予參保資助和醫(yī)療費(fèi)用救助，有效緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

2．促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

2013—2017年，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金由1961億元增加到3095億元，年均增長(zhǎng)12.1%，且呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，中西部地區(qū)人均財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不斷提高。2017年，中央財(cái)政對(duì)地方醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付中，86.3%的資金投向中西部地區(qū)，有力地促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3．引導(dǎo)財(cái)政資金和資源下沉基層。

按照“強(qiáng)基層”的要求，努力引導(dǎo)資金和資源下沉基層。2013—2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接補(bǔ)助由1059億元增加到1808億元，年均增長(zhǎng)14.3%，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的44.2%。在2017年各級(jí)財(cái)政對(duì)供方的直接投入中，投向縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金占67.5%。同時(shí)，中央財(cái)政每年專門安排資金支持“全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”、“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”等基層衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)項(xiàng)目，引導(dǎo)優(yōu)秀人才和優(yōu)質(zhì)資源下沉，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

4．支持疾病預(yù)防和健康促進(jìn)工作。

2013—2017年，中央財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金從408.5億元增加到587.2億元，累計(jì)補(bǔ)助2496億元，支持將基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由30元提高至50元，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由11類增加至14類，支持開(kāi)展針對(duì)艾滋病、結(jié)核病等重大傳染性