重慶市醫(yī)保局黨組書記蔣建國表示，通過開展專項行動，追回醫(yī)?；?322.1萬元，處罰違約金12248萬元。接下來，重慶將繼續(xù)在全市開展打擊欺詐騙保專項行動。

作者｜王嫚、劉敏

來源｜人民網(wǎng)

醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，但是仍有人無視法律法規(guī)違規(guī)騙保！今日，記者從重慶市“打擊欺詐騙保維護基金**”集中宣傳月活動啟動儀式上獲悉，去年9月，重慶市醫(yī)保局聯(lián)合市公安局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局等部門開展打擊欺詐騙保專項行動，截至目前，重慶765家定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)，72家被解除定點協(xié)議，7例騙保違法案件被移交司法機關(guān)。

“醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹让X’，欺詐騙保行為性質(zhì)惡劣，嚴重侵害了人民群眾的切身利益?！敝貞c市醫(yī)保局黨組書記蔣建國表示，通過開展專項行動，追回醫(yī)?；?322.1萬元，處罰違約金12248萬元。接下來，重慶將繼續(xù)在全市開展打擊欺詐騙保專項行動。

啟動儀式上，重慶市醫(yī)保局**對外公布了在專項行動中查獲的典型醫(yī)保騙保案例。

案例一：偽造假發(fā)票騙取醫(yī)?；?/p>

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算大大方便參保人員，但也有一些不法分子趁機騙保。

2016年4月，顧某、李某夫婦通過云某購買虛假發(fā)票及相關(guān)就診資料，并虛構(gòu)醫(yī)療費用26.8萬元，報銷醫(yī)保費11萬余元。2017年，相關(guān)部門在對顧某在北京市就醫(yī)情況進行核查時發(fā)現(xiàn)，其報銷資料中填報的就診醫(yī)院無法查到其就診記錄，住院收費票據(jù)也并非該院出具的原始票據(jù)。按照屬地管理原則，由顧某參保所在地渝中區(qū)人力社保局將核查資料移交到公安機關(guān)進行立案查處。

經(jīng)查，三人使用虛假醫(yī)療發(fā)票騙取醫(yī)?；?1萬余元的行為屬實，法院判定三人犯詐騙罪，退回違法所得，顧某、李某被判處有期徒刑三年、緩刑三年，并各處罰金0.5萬元；云某被判處有期徒刑二年、緩刑三年，并處罰金0.5萬元。

案例二：冒用已故人員社?？ㄌ兹∷幤?/p>

2017年，奉節(jié)縣相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)，朱某、宋某、黃某等尿毒癥患者僅有開藥記錄，沒有住院滲透記錄，存在異常。經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)朱某、宋某、黃某等尿毒癥患者在病故后仍有開藥記錄。相關(guān)部門立即將此案件移送奉節(jié)縣公安局經(jīng)偵大隊立案調(diào)查。

經(jīng)當?shù)毓簿植閷?，犯罪分子周某、陳某、龔某冒用以上已故人員社會保障卡，分別于2016年2至12月，2017年5至7月從重慶三峽中心醫(yī)院套取價值共計22萬余元的特病治療藥品，出售給沒有取得藥品經(jīng)營許可證的馬某，然后再由馬某銷售給其他藥店，銷售金額達24.8萬元。奉節(jié)縣人民檢察院對周某、陳某、龔某、馬某以詐騙罪提起公訴，一審判決三人犯詐騙罪，分別獲刑，并責令犯罪人員退回國家基本醫(yī)療**金，追繳非法所得上繳國庫。

案例三：串換藥品等方式騙保20余萬元

李某是開州區(qū)普渡村衛(wèi)生室和智慧藥品超市負責人，該村衛(wèi)生室于2018年2月至2018年11月，通過刷卡報銷智慧藥品超市藥品費用、串換藥品等方式騙取醫(yī)保基金20.1萬元。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門暫停其醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算3個月，暫停李某醫(yī)保醫(yī)師資格6個月，追回違規(guī)費用20.1萬元，并處1倍違約金，拒付該村衛(wèi)生室2018年度一般診療費用1.3萬元，責令智慧藥品超市限期整改。

案例四：刷卡購買日用品騙保22.4萬元

桐君閣藥房墊江二店將大米、食用油等生活用品擺在店內(nèi)，且未標明應(yīng)現(xiàn)金購藥標識，藥品進銷存不一致等違反服務(wù)協(xié)議的行為。經(jīng)查，2018年以來，該藥房通過社?？ㄋ⒖ㄙ徺I化妝品、普通食品、日用品等違反服務(wù)協(xié)議的物品，騙取醫(yī)?；?2.4萬元。

醫(yī)保部門依據(jù)《重慶市醫(yī)療**協(xié)議零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?2.4萬元，處違約金112.3萬元，取消其定點零售藥店資格，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

案例五：掛名住院騙保17.5萬元

2018年度，黔江區(qū)普興中醫(yī)院存在空床住院、降低入院標準、成立市場部拉參保人員住院、藥品進銷存與醫(yī)保報銷數(shù)量不符、刃針治療無記錄且不符合臨床規(guī)范、檢查儀器未見檢查人員記錄、本院職工住院的同時還在上班等違規(guī)行為騙取醫(yī)?；?7.5萬元。

醫(yī)保部門依據(jù)《重慶市醫(yī)療**協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?7.5萬元，并按協(xié)議規(guī)定處罰金。

案例六：多家醫(yī)院存在過度檢查治療

重慶涪陵協(xié)和中醫(yī)院存在對建卡貧困戶、因病致貧人員進行優(yōu)惠以及接送（拉）病人，藥品進銷存與醫(yī)保報銷數(shù)量不符，降低入院標準，過度檢查，虛增費用，違反物價收費，過度使用藥品等違規(guī)違約行為，騙取醫(yī)?；?7.7萬元。醫(yī)療部門按照《重慶市醫(yī)療**協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》中“違規(guī)違約處理辦法”**條第二款、第六款、第十款、第十六款約定，追回醫(yī)?；?7.7萬元，處罰金218.5萬元。

涪陵協(xié)和醫(yī)院在2018年1月至2018年12月期間存在過度檢查（或治療）、超限用藥、違反物價規(guī)定、降低入院指征等違規(guī)行為騙取醫(yī)保基金66.7萬元。醫(yī)?；鹑~追回，并處罰金145.7萬元。

忠縣中醫(yī)院于2017年12月至2018年12月期間，存在違反物價規(guī)定加收，超物價標準收費，過度治療等違規(guī)行為騙取醫(yī)保基金45.9萬元，醫(yī)?；鹑~追回，并處罰金104.9萬元。（原標題：違規(guī)刷醫(yī)保重慶72家機構(gòu)被解除醫(yī)保定點協(xié)議）