截至目前，青島市共稽查定點醫(yī)藥機構(gòu)2939家，追回醫(yī)保基金628.05萬元，對170家約談限期整改，49家暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)，53家解除協(xié)議，對1名參保人給予行政處罰。作者｜薄克國  于子淇

來源｜新銳大眾

今年以來，青島市醫(yī)保局先后部署開展了打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理行動和“風暴行動”，全市各級醫(yī)保部門持續(xù)加大打擊力度，依法依規(guī)查處了一批案件。截至目前，全市共稽查定點醫(yī)藥機構(gòu)2939家，追回醫(yī)保基金628.05萬元，對170家約談限期整改，49家暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)，53家解除協(xié)議，對1名參保人給予行政處罰。對5起典型案例予以曝光：

一、李滄區(qū)潤福堂診所騙取醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，李滄區(qū)潤福堂診所于2017年2月至2017年5月期間，通過串換藥品、偽造或篡改醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)療**基金39996.87元。依據(jù)《社會**法》《青島市社會醫(yī)療**辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門作出解除與該單位簽訂的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和長期護理**定點護理服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的處理，對涉案的醫(yī)保醫(yī)師扣100分并暫停醫(yī)保服務(wù)1年。2017年6月，依據(jù)《青島市社會醫(yī)療**辦法》第五十二條、第五十九條規(guī)定，依法移送公安機關(guān)調(diào)查處理。2019年4月，李滄區(qū)人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條對該案作出判決，被告人于某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個月，緩刑一年，并處罰金人民幣5000元，退賠騙取的醫(yī)?；?。

二、膠州健慈醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)查，膠州健慈醫(yī)院于2018年期間，存在藥品賬實不符、掛床住院、不按規(guī)定收取患者自負費用、檢查檢驗報告雷同、檢驗報告與項目不符、違反價格收費管理規(guī)定以及虛假上傳結(jié)算費用、將他人的醫(yī)療費納入醫(yī)保結(jié)算的問題，共涉及醫(yī)?；?90多萬元。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療**辦法》《青島市社會**稽查辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門追回醫(yī)?；?926131.42元，解除與該醫(yī)院簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

三、李滄區(qū)億瑞診所違規(guī)案

經(jīng)查，李滄區(qū)億瑞診所于2018年11月至2019年1月期間，存在會計核算不真實、非正規(guī)渠道購入藥品、采購藥品無增值稅發(fā)票、人員變化不符合規(guī)定條件、違反食品藥品監(jiān)管政策等多項違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用14.57萬元。依據(jù)《社會**法》《青島市社會醫(yī)療**辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門追回違規(guī)費用14.57萬元，解除與該單位簽訂的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和長期護理**定點護理服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

四、青島春天恒潤昕醫(yī)藥連鎖有限公司八店違規(guī)案

經(jīng)查，青島春天恒潤昕醫(yī)藥連鎖有限公司八店于2019年5月份期間，銷售或擺放定點協(xié)議范圍外商品。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療**定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第二十三條約定，醫(yī)保部門作出解除與該單位簽訂的定點零售藥店服務(wù)協(xié)議的處理。

五、青島美迪森藥業(yè)有限公司第五分店違規(guī)案

經(jīng)查，青島美迪森藥業(yè)有限公司第五分店于2019年2月份期間，將生活用品等超范圍商品納入社?？ń鹣M。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療**定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第二十三條約定，醫(yī)保部門作出解除與該單位簽訂的定點零售藥店服務(wù)協(xié)議的處理。（原標題：5起欺詐騙保典型案例被曝光！青島追回醫(yī)保基金628萬元）