國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在回答記者提問(wèn)時(shí)表示，解決“看病難”“看病貴”問(wèn)題是我們衛(wèi)生工作長(zhǎng)期要解決的一個(gè)重大的問(wèn)題。

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國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在回答記者提問(wèn)時(shí)，介紹未來(lái)醫(yī)改重點(diǎn)。

9月26日，慶祝中華人民共和國(guó)成立70周年活動(dòng)新聞中心舉辦第二場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在回答記者提問(wèn)時(shí)表示，解決“看病難”“看病貴”問(wèn)題是我們衛(wèi)生工作長(zhǎng)期要解決的一個(gè)重大的問(wèn)題。

馬曉偉介紹，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的突出矛盾是人民群眾日益增長(zhǎng)、不同層次的醫(yī)療需求和我國(guó)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)分配不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏，特別是我國(guó)醫(yī)療資源分配存在區(qū)域、城鄉(xiāng)、醫(yī)院和學(xué)科之間發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。

進(jìn)一步深化醫(yī)改，解決群眾看病難的問(wèn)題，主要是要從資源配置的角度、從事業(yè)發(fā)展的角度來(lái)解決問(wèn)題。

推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，加強(qiáng)各省學(xué)科建設(shè)

解決看病難問(wèn)題**關(guān)鍵的是促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展，提高區(qū)域醫(yī)療能力，使得病人不再都集中去北上廣。

馬曉偉表示，要提高各個(gè)省的醫(yī)療衛(wèi)生水平，把學(xué)科建設(shè)抓起來(lái)，使各個(gè)省都能夠解決自己省內(nèi)的疑難重癥的治療問(wèn)題，而不是使這些患者都到北上廣來(lái)看病。

“**近中央深改委審議通過(guò)了區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案，我們也和四個(gè)省簽訂了省部共建區(qū)域醫(yī)療中心的協(xié)議，這樣使得病人的分流能夠從北上廣分流到各個(gè)省、各個(gè)區(qū)，這是首先解決**步，減少患者跨區(qū)域就診，推進(jìn)區(qū)域分開(kāi)。”馬曉偉道。

提升縣級(jí)醫(yī)院能力至關(guān)重要

縣級(jí)醫(yī)院作為上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連結(jié)紐帶，對(duì)分級(jí)診療起著至關(guān)重要的作用。提升縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)也是醫(yī)改中的重要著手點(diǎn)。

“我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣醫(yī)院的水平非常重要，”馬曉偉表示，“如果縣醫(yī)院能夠把本地區(qū)的疑難重癥解決好，這些農(nóng)民得了疑難重癥就不一定去大城市。所以要想解決幾億農(nóng)民“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，就是要把農(nóng)民大部分的疾病解決在縣域內(nèi)?！?/p>

“所以我們持續(xù)推進(jìn)城市的三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)口支援縣，現(xiàn)在已經(jīng)有500所縣醫(yī)院達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院的水平。下一步，到2020年還要推動(dòng)500個(gè)縣醫(yī)院和500個(gè)縣中醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的水平?！瘪R曉偉道。

利用醫(yī)聯(lián)體加強(qiáng)基層醫(yī)療能力建設(shè)，把患者留在基層

看病難的主要問(wèn)題是目前家門(mén)口無(wú)法滿足患者的看病需求，為了追求更好的治療效果，患者只能擁擠到大醫(yī)院。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的之一就是讓醫(yī)療資源能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層能夠更多承接住下轉(zhuǎn)患者。但如果基層的能力不足，這一切都是天方夜譚。

“現(xiàn)在城市農(nóng)村患者都去大醫(yī)院，大醫(yī)院門(mén)庭若市，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。”馬曉偉表示中國(guó)看病難，主要是找大醫(yī)院專家難?；鶎俞t(yī)院的水平提不高，人們肯定要去大醫(yī)院，看病必然是難。

他表示：“所以要加強(qiáng)基層的建設(shè)，就要在城市里建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院帶動(dòng)小醫(yī)院，在農(nóng)村建設(shè)醫(yī)共體，縣醫(yī)院連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使得縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，把基層的水平能夠有所提高，醫(yī)療資源能夠縱向的流動(dòng)，這樣“看病難”就能夠大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)，康復(fù)還能回社區(qū)，加快構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。不同級(jí)別的醫(yī)院，要實(shí)現(xiàn)自己的功能定位?！?/p>

可見(jiàn)，今后縣鄉(xiāng)村一體化程度會(huì)繼續(xù)提升，真正實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)上的連結(jié)互動(dòng)，人財(cái)物等都將進(jìn)行統(tǒng)一管理。

推動(dòng)醫(yī)保支付方式的改革

馬曉偉認(rèn)為，病人的分流和支付方式有很大關(guān)系。

“去大醫(yī)院看病和小醫(yī)院看病，支付的費(fèi)用不同，經(jīng)濟(jì)杠桿所發(fā)揮的作用也不同。”

現(xiàn)在我國(guó)正推進(jìn)支付方式改革，使得急性病在急性病醫(yī)院看，有急性病的價(jià)格，慢性病、康復(fù)期的病人在其他醫(yī)院看，在不同醫(yī)院看有不同的價(jià)格。例如在基層看病，報(bào)銷要高一些；到上一級(jí)醫(yī)院看病，報(bào)銷就要少一些；出省看病，報(bào)銷的更要少一些，差異性的支付方式引導(dǎo)病人分流。

“同時(shí)**近三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)始推出日間服務(wù)，很多過(guò)去需要住院的病人在日間就可以完成手術(shù)。這種手術(shù)往往是開(kāi)展微創(chuàng)技術(shù)比較多，痛苦小，成本低，費(fèi)用低，效果好。我們正在推進(jìn)?！瘪R曉偉道。

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，促進(jìn)城市、農(nóng)村醫(yī)生水平接近

馬曉偉還透露，這次醫(yī)改有一個(gè)很重要的內(nèi)容，就是開(kāi)展住院醫(yī)生規(guī)范化的培訓(xùn)。

他表示：“我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)生是念五年，然后出去到社會(huì)上去。我們?cè)黾尤暝诖筢t(yī)院規(guī)范化的臨床培訓(xùn)，出來(lái)之后，農(nóng)村的醫(yī)生，大醫(yī)院和小醫(yī)院的醫(yī)生，水平是接近的。這樣我們?cè)趨^(qū)域內(nèi)、在城鄉(xiāng)、在醫(yī)院，醫(yī)生的水平是接近的，病人的流動(dòng)現(xiàn)象就能夠控制住。提供均值化的醫(yī)療服務(wù)就是要提供均值化的醫(yī)生。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，要從根本上在醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)方面解決醫(yī)生水平不平衡的問(wèn)題?！?/p>

在“看病貴”的問(wèn)題上，主要考慮三個(gè)方面：

一、發(fā)展我國(guó)醫(yī)療保障體系

馬曉偉表示，我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)保低水平、廣覆蓋、可持續(xù)，發(fā)展很快，覆蓋很快，但保障能力有限，特別是對(duì)于抗大病風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)災(zāi)難性的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)醫(yī)?，F(xiàn)在以市一級(jí)為單位的統(tǒng)籌，池子太小，統(tǒng)籌級(jí)別太低，到省一級(jí)的統(tǒng)籌，池子深，這樣能夠更好地解決看病貴的問(wèn)題，就是籌資水平還需要提高。同時(shí)推進(jìn)商業(yè)**的發(fā)展。

我國(guó)商業(yè)**和補(bǔ)充**發(fā)展不充分，基本醫(yī)療**不可能解決所有疑難重癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。馬曉偉認(rèn)為，這方面我國(guó)還需進(jìn)一步發(fā)展，提高保障的能力。

二、完善藥品政策，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題

“4+7”的招標(biāo)采購(gòu)擴(kuò)大，并還在推進(jìn)。國(guó)務(wù)院和相關(guān)部門(mén)采取了有力的措施，來(lái)推動(dòng)這次改革。甚至也可以說(shuō)是近幾年改革的重要的突破口。**個(gè)措施就是進(jìn)口專利藥降價(jià)，抗癌藥通過(guò)國(guó)家談判，17種藥品降價(jià)，進(jìn)入醫(yī)保。

第二是“4+7”集中招標(biāo)、帶量采購(gòu)。降低了交易成本，特別是中間環(huán)節(jié)的成本。

“解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，牽扯到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，牽扯到醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這個(gè)問(wèn)題如果解決好，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略重組和良性競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)起到一個(gè)非常重要的推動(dòng)作用，對(duì)我們加強(qiáng)醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為、改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也會(huì)起到非常重要的作用?！瘪R曉偉道。

他還表示，要使各級(jí)各類公立醫(yī)院積極使用中標(biāo)藥品，組織好藥品的生產(chǎn)和配送，一定不可再出現(xiàn)“中標(biāo)死”類情況?！艾F(xiàn)在從藥品配送和使用的情況看，進(jìn)展很好，老百姓能夠享受到藥品降價(jià)所取得的紅利?！?/p>

三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

首先是加強(qiáng)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，二是加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督。國(guó)辦**近印發(fā)了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)。

“我們抓好實(shí)施推動(dòng)我國(guó)大醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型走向質(zhì)量效益型，從粗放式經(jīng)營(yíng)走向集約化經(jīng)營(yíng)，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)院整體效能。”

馬曉偉認(rèn)為，解決“看病難”的問(wèn)題，主要是一個(gè)資源的盤(pán)活和提升的問(wèn)題。解決“看病貴”的問(wèn)題，主要是解決補(bǔ)償和管理的問(wèn)題。

醫(yī)改是一個(gè)綜合問(wèn)題，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革一樣不能少，少一樣其他便淪為形式。從醫(yī)生個(gè)人方面來(lái)講，我們要做的就是提升個(gè)人能力水平，以適應(yīng)改革要求，站穩(wěn)自己的一席之地，來(lái)更多地滿足患者的就醫(yī)需求。(原標(biāo)題：國(guó)家衛(wèi)健委主任答記者問(wèn)，公布醫(yī)改8大重點(diǎn))