同樣是腦卒中患者，中美兩國(guó)患者的結(jié)局卻截然不同——在美國(guó)，許多腦卒中患者康復(fù)以后可以和正常人一樣生活工作，而在中國(guó)，患者往往可能出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥失去生活自理和工作能力。

原因何在？中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專委會(huì)副主委、上海市*人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳文華教授說，除了患者對(duì)腦卒中癥狀的早期識(shí)別、及時(shí)就診之外，康復(fù)醫(yī)療的缺位是導(dǎo)致患者致殘的主要因素。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有4個(gè)家族成員，預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)的職能是讓患者“雖病不殘、雖殘不廢”。由于康復(fù)缺位，目前有許多老年患者生活質(zhì)量不盡如人意。第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)近50%的老年人患有各種慢性病，近1/3的老年人長(zhǎng)期活動(dòng)受限，14.1%城市老年人生活起居不能自理。

日前在上海市中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)生正幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。葉辰亮 攝

康復(fù)醫(yī)學(xué)可以改變什么

陳文華說，每個(gè)人在生命中的某個(gè)階段都會(huì)有暫時(shí)或者*性的功能障礙，步入老齡后，還或多或少地出現(xiàn)功能障礙，而且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率隨之攀升。

世界衛(wèi)生組織和世界銀行在2011年發(fā)布的《世界殘疾報(bào)告》稱，全球約有15%的人口身負(fù)殘疾。而隨著人口日益老齡化，這一比例將繼續(xù)增長(zhǎng)。在陳文華看來，康復(fù)是一項(xiàng)有益的投資，而不是一個(gè)簡(jiǎn)單的消費(fèi)，康復(fù)能有效減少國(guó)家對(duì)有功能障礙人群的社會(huì)負(fù)擔(dān)，讓這些人群通過康復(fù)而恢復(fù)工作能力。

雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)同時(shí)是一個(gè)二級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，但與其他臨床學(xué)科不同，更關(guān)注病人“活動(dòng)與參與的功能”，以獲得獨(dú)立能力，減少對(duì)家人和社會(huì)的依賴。陳文華解釋說，康復(fù)醫(yī)學(xué)并不是人們所理解的那樣，單純地練角度、練力量、做理療、做按摩，其適用人群也不*于腦卒中，它幾乎涵蓋了骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科等各個(gè)臨床科室。如對(duì)于有胃、子宮等內(nèi)臟下垂的患者，康復(fù)體操便是有效辦法，而產(chǎn)科糾正胎位、鍛煉腹部肌肉可幫助分娩，甚至年輕媽媽所關(guān)注的產(chǎn)后體形恢復(fù)問題，都屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇。

康復(fù)人才缺口有多大

衛(wèi)生部幾年前曾明確要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院都要設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，按設(shè)定床位數(shù)配備康復(fù)治療師，開展以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點(diǎn)，并與專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)分層級(jí)醫(yī)療、分階段康復(fù)，使患者在疾病的各個(gè)階段均能得到適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

有數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)康復(fù)治療師僅1.4萬(wàn)人，實(shí)際需要10萬(wàn)人；康復(fù)科醫(yī)生1.6萬(wàn)人，實(shí)際需要3萬(wàn)人。如果按照人口比例來配比康復(fù)科醫(yī)生，缺口更大。以上海為例，目前注冊(cè)康復(fù)治療師僅750余人，而按照國(guó)家的規(guī)定，上海應(yīng)配備2000人左右。若按照世界衛(wèi)生組織的相關(guān)要求，上海需要配備1.5至1.6萬(wàn)名康復(fù)治療師。在美國(guó)每10萬(wàn)人口中就配備有60名康復(fù)治療師。

陳文華強(qiáng)調(diào)說，有別于其它臨床治療，康復(fù)治療幾乎沒有所謂的標(biāo)準(zhǔn)化治療，其更強(qiáng)調(diào)的是“私人定制”，整個(gè)康復(fù)治療過程耗時(shí)長(zhǎng)，且需要有治療師全程跟蹤，并及時(shí)評(píng)估康復(fù)療效，適時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃?？焖俚睦淆g化對(duì)康復(fù)治療的需求增加，加劇了人才緊缺的局面。

而與此形成鮮明對(duì)比的是，此前滬上知名的醫(yī)學(xué)院校中，很多均未設(shè)康復(fù)治療系，即使有培養(yǎng)的院校，也是學(xué)歷層次偏低，或師資力量不夠。據(jù)悉，上海杉達(dá)學(xué)院技術(shù)學(xué)院為建設(shè)師資隊(duì)伍和培養(yǎng)“應(yīng)用型”康復(fù)治療專業(yè)人才，與上海市*人民醫(yī)院簽約共同成立康復(fù)治療系，并將引進(jìn)國(guó)外適合中國(guó)老年化需求的技術(shù)與課程。在目前本科專業(yè)的基礎(chǔ)上，為培養(yǎng)康復(fù)治療碩士人才做準(zhǔn)備。

康復(fù)是每個(gè)醫(yī)生的事

康復(fù)治療存在的問題不僅僅是人才的嚴(yán)重匱乏，更在于康復(fù)理念的缺失。據(jù)陳文華教授介紹，目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校沒有把康復(fù)醫(yī)學(xué)作為必修課。而在美國(guó)，大部分醫(yī)學(xué)院將其設(shè)置為必修課，而且在美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，康復(fù)的內(nèi)容貫穿其中。如肝臟外科手術(shù)，必須把肝臟手術(shù)以后的康復(fù)放在里面。“從某種意義上來講，患者的康復(fù)情況如何，取決于臨床醫(yī)生的理念。”眼下，公眾也普遍存在“重治療，輕康復(fù)”的問題，有的甚至對(duì)康復(fù)存在許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。如許多患者認(rèn)為心臟支架植入術(shù)或是骨折后，臥床靜養(yǎng)被認(rèn)為是*好的康復(fù)方法。事實(shí)上，心臟發(fā)病或介入治療后，患者不應(yīng)一直保持平躺姿勢(shì)，長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)，會(huì)引起全身體能衰減，從而導(dǎo)致體位性低血壓及心功能減退，引起肌肉萎縮等。同樣，骨折患者在骨折一兩個(gè)星期后就可以接受非常積極的干預(yù)性治療下地行走，三個(gè)月就可以獨(dú)立行走了。“往往*保守的臥床治療并不是*好的方法?！?/p>

科技的進(jìn)步，正讓康復(fù)訓(xùn)練擺脫程式化模式。陳文華介紹，*值得關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)反饋和人機(jī)對(duì)話類運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材。這類運(yùn)動(dòng)康復(fù)器材已普遍與游戲合為一體，能呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的力學(xué)信息，還客觀地和計(jì)算機(jī)游戲結(jié)合。這些附加功能使游戲不只是“游戲”，而具備了完整的信息分析功能，包括平衡狀態(tài)和位置信息分析等。“這是未來康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展的大趨勢(shì)之一?！?/p>