近日，武漢公布了《全面推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱方案），方案一共提出了六大改革任務(wù)，規(guī)定全市所有二級(jí)以上共36家公立醫(yī)院將實(shí)施綜合改革。

其中一條重大舉措是，從2017年1月1日起，武漢市市15家市屬、21家區(qū)屬公立醫(yī)院將全面取消藥品加成。主要目標(biāo)之一就是要讓群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所下降，在醫(yī)改中得到實(shí)惠，同時(shí)讓醫(yī)務(wù)人員的收入和積極性得到提高。

本次《方案》對(duì)現(xiàn)行4197項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的2623項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整，將藥品加成收入的80%平移到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

一是藥品價(jià)格會(huì)下降15%，參改醫(yī)院中藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，即醫(yī)院藥品進(jìn)貨價(jià)格等于對(duì)病人收費(fèi)價(jià)格；

二是大型檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)下降10%-15%，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目下降8%，包括磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查（彩超）等在內(nèi)的832項(xiàng)大型檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將會(huì)下調(diào)；

三是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)性勞務(wù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)上升，1791項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將會(huì)適當(dāng)提升。

此外，門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、普通門(mén)診診查費(fèi)、床位費(fèi)影響整體補(bǔ)償水平的專科檢查治療項(xiàng)目，和涉及特殊群體的治療項(xiàng)目如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格暫不調(diào)整。調(diào)整后患者就醫(yī)費(fèi)用將略有降低，財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)償后醫(yī)院收入可基本持平。

除了取消藥品加成，方案中還提出了一條值得注意的改革任務(wù)是：降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，具體措施是：

1.推行藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作。各公立醫(yī)院按照“一品三劑型二規(guī)格”的原則，從《湖北省2016年度公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)目錄（一）（四）》推薦本院使用量和采購(gòu)金額靠前的20個(gè)品種的藥品以備遴選，經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論和組織專家評(píng)選出6個(gè)品種的藥品，選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)格合理的廠家中標(biāo)，確保比2015年湖北省掛網(wǎng)的同品規(guī)的藥品價(jià)格明顯下降。在此基礎(chǔ)上，同時(shí)推進(jìn)直接掛網(wǎng)藥品帶量采購(gòu)工作。對(duì)帶量采購(gòu)藥品實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

2.推進(jìn)醫(yī)用耗材招標(biāo)及網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。積極探索創(chuàng)新高值醫(yī)用耗材采購(gòu)管理模式。在高值醫(yī)用耗材實(shí)行限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)公立醫(yī)院二次議價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整高值醫(yī)用耗材限價(jià)；結(jié)合公立醫(yī)院醫(yī)用耗村使用情況，開(kāi)展部分高值醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)工作；針對(duì)低值醫(yī)用耗材中價(jià)值高使用量大的產(chǎn)品，推進(jìn)掛網(wǎng)限價(jià)工作；逐步推行醫(yī)用耗材采購(gòu)“兩票制”。通過(guò)議價(jià)環(huán)節(jié)切實(shí)降低耗材采購(gòu)成本，壓縮流通環(huán)節(jié)的虛高空間。

3.加強(qiáng)合理用藥管理。全面落實(shí)合理用藥電子預(yù)警系統(tǒng)管理市、院級(jí)平臺(tái)對(duì)接工作，安裝第三方反統(tǒng)方軟件，抓好源頭治理，完善監(jiān)督措施。重點(diǎn)加強(qiáng)激素類藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品的臨床合理使用監(jiān)控，切實(shí)降低群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。

依據(jù)方案，上述醫(yī)用耗材集中采購(gòu)方面的改革政策適用于武漢市內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院，到2017年底，軍隊(duì)醫(yī)院除外，均要全面推開(kāi)綜合改革工作。也就是說(shuō)，在醫(yī)用耗材兩票制等的推行上，36家市、區(qū)屬公立醫(yī)院將率先啟動(dòng)。

以下為賽柏藍(lán)整理的武漢市36家二級(jí)以上公立醫(yī)院名單：

一、市屬醫(yī)院（共15家）

市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市普愛(ài)醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)療保健中心、市東湖醫(yī)院、市武東醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市醫(yī)療救治中心、市精神衛(wèi)生中心、市武昌醫(yī)院、市漢口醫(yī)院、市結(jié)核病防治所（市肺科醫(yī)院）、市第六醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院

二、區(qū)屬醫(yī)院（共21家）

市第八醫(yī)院、市第十一醫(yī)院、市第五醫(yī)院、市第七醫(yī)院、市第九醫(yī)院、蔡甸區(qū)人民醫(yī)院、蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、蔡甸區(qū)婦幼保健院、江夏區(qū)*人民醫(yī)院、江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、江夏區(qū)婦幼保健院、東西湖區(qū)人民醫(yī)院、東西湖區(qū)婦幼保健院、漢南區(qū)人民醫(yī)院、黃陂區(qū)人民醫(yī)院、黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、黃陂區(qū)婦幼保健院、新洲區(qū)人民醫(yī)院、新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、新洲區(qū)精神病醫(yī)院、新洲區(qū)婦幼保健院

附武漢市人民政府關(guān)于印發(fā)全面推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門(mén)：

經(jīng)研究，現(xiàn)將《全面推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

武漢市人民政府

2016年12月14日

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)〉的通知》（廳字〔2016〕36號(hào)）精神，持續(xù)深化本市公立醫(yī)院改革工作，市人民政府決定在試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上全面推進(jìn)市公立醫(yī)院綜合改革。為此，特制訂本方案。

一、總體要求

堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)、突出重點(diǎn)和探索創(chuàng)新的基本原則，以國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展規(guī)劃為引領(lǐng)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，加快推進(jìn)我市公立醫(yī)院綜合改革，力求在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事薪酬、醫(yī)保支付等體制機(jī)制改革上取得突破。

到2017年底，本市行政區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上（以上含本數(shù)，下同）公立醫(yī)院（軍隊(duì)醫(yī)院除外，下同）綜合改革全面推開(kāi)，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)、集聚、輻射能力有效提升；就醫(yī)秩序得到改善，三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到控制，門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度逐步降低；醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)漸趨合理，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比重（以下簡(jiǎn)稱占比）總體增至30%以上，藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右，檢查和化驗(yàn)收入占比總體降至20%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降至20元以下；群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低至30%以下。

二、改革范圍和時(shí)間

原則上本市行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院均納入改革范圍。其中，規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管、醫(yī)藥分開(kāi)、藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、價(jià)格、醫(yī)保等方面改革政策適用于所有二級(jí)以上公立醫(yī)院；管理體制、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、政府投入（化債）、人事薪酬等方面改革政策僅適用于市、區(qū)屬公立醫(yī)院。市、區(qū)屬公立醫(yī)院從2016年12月31日起，啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革工作，全面取消藥品加成，同步執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策、增加財(cái)政補(bǔ)助。

在漢國(guó)家部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院可參照本方案，制訂具體實(shí)施意見(jiàn)報(bào)同級(jí)主管部門(mén)審定后實(shí)施。

三、重點(diǎn)改革任務(wù)

（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1.進(jìn)一步推進(jìn)管辦分開(kāi)。在市級(jí)層面先行組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)市屬醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、資金投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核評(píng)價(jià)等；委員會(huì)下設(shè)市公立醫(yī)院管理中心，承擔(dān)委員會(huì)日常工作。市衛(wèi)生計(jì)生委從直接管理市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)，對(duì)區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。

2.強(qiáng)化辦醫(yī)主體的作用和地位。市公立醫(yī)院管理中心等辦醫(yī)主體對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃管理、全面預(yù)算管理、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、國(guó)有資產(chǎn)管理、投資建設(shè)、審計(jì)監(jiān)督等，引導(dǎo)公立醫(yī)院專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化發(fā)展。

3.開(kāi)展公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革。選擇1—2家市、區(qū)屬醫(yī)院先行試點(diǎn)，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制。院長(zhǎng)由辦醫(yī)主體按照規(guī)定程序聘任；副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名，經(jīng)辦醫(yī)主體同意后按照規(guī)定程序聘任。突出院長(zhǎng)專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。實(shí)行院長(zhǎng)責(zé)任制、任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按照規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。鼓勵(lì)資產(chǎn)多元化、實(shí)行委托管理的公立醫(yī)院以及區(qū)域醫(yī)療（健康）聯(lián)合體等在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。

4.強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核。進(jìn)一步修訂以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)