6月30日是醫(yī)改試點(diǎn)省兩票制文件出臺(tái)的*后期限。截至7月3日，11個(gè)醫(yī)改省份（江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏）中，當(dāng)然除了醫(yī)改省份，其余各省也紛紛響應(yīng)國(guó)家政策，兩票制方案紛紛落地！

研究了這么多省出臺(tái)的兩票制政策后，得出了以下幾個(gè)結(jié)論：

一：與國(guó)家保持一致

各省推進(jìn)兩票制的時(shí)間、主要原則與國(guó)家保持一致。基本保持了6月30號(hào)前出方案、年內(nèi)正式實(shí)施的統(tǒng)一節(jié)奏。除寧夏還定格在網(wǎng)絡(luò)版之外，其余10個(gè)醫(yī)改省份甚至非醫(yī)改省份都已經(jīng)開始執(zhí)行（其中北京、山東、河南、江西、云南、廣東、新疆、西藏8地未正式下發(fā)兩票制文件），不過我們相信這些省份在今年必定會(huì)出臺(tái)相關(guān)政策，2018年底全面執(zhí)行。

兩票制執(zhí)行情況

而從各省已出臺(tái)方案看，視同生產(chǎn)企業(yè)、可加一票、不執(zhí)行兩票制的情形都基本向國(guó)家版兩票制意見靠攏，當(dāng)然也存在部分個(gè)性化界定。

兩票制特殊界定

以江蘇方案為例，江蘇在試行稿中刪除了之前征求意見稿對(duì)“生產(chǎn)企業(yè)之間產(chǎn)品經(jīng)銷權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方”視作生產(chǎn)企業(yè)的認(rèn)定。

二：個(gè)性化設(shè)置

就拿剛剛發(fā)布的上海兩票制方案來說，目前，上海藥品批發(fā)企業(yè)126家左右，除上藥、國(guó)控處于*占有率優(yōu)勢(shì)外，還有大量中小型商業(yè)公司。此前在政策征求意見、企業(yè)座談會(huì)等不同場(chǎng)合，中小型商業(yè)都表達(dá)出兩票制下的生存憂慮。從此次上海政策明確偏遠(yuǎn)基層可加一票或?qū)⒔o予中小商業(yè)企業(yè)以空間，而渠道年底前調(diào)整到位也給了這些企業(yè)半年的調(diào)整時(shí)間，在做基層、被整合、轉(zhuǎn)型做第三方服務(wù)等方向上*終確定。

三 ：確保藥品供應(yīng)

保障藥品供應(yīng)仍是兩票制下的重中之重，在江蘇省的試行方案中有這么一項(xiàng)：“藥品流通企業(yè)之間在省內(nèi)零差率調(diào)撥藥品一次可不視為一票(限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時(shí)間內(nèi))。針對(duì)此條規(guī)定，業(yè)界從給予藥品代理商布局以時(shí)間等角度給出諸多解讀：首先，江蘇省內(nèi)國(guó)控、華潤(rùn)、上藥、南藥各類巨頭+龍頭割據(jù)，當(dāng)下流通現(xiàn)狀是尚無(wú)一家商業(yè)能完全達(dá)到江蘇省內(nèi)覆蓋。而江蘇的兩票制實(shí)施與招標(biāo)統(tǒng)一節(jié)奏，因此，可能存在一些原來是大流通的二級(jí)甚至三級(jí)商的縣級(jí)商業(yè)因在新標(biāo)中非兩票而無(wú)法入圍，從而導(dǎo)致藥品在基層的斷供。其次，諸多渠道協(xié)議一般都是以年度為單位簽署，此處半年的認(rèn)定可能也有給予各類協(xié)議以緩沖時(shí)間，不至于造成兩票制在政策層面對(duì)藥品的保障供應(yīng)和可及性造成障礙。

四：平臺(tái)化驗(yàn)票的效率和可操作性

兩票制落地與否*重要的標(biāo)志仍來自于驗(yàn)票環(huán)節(jié)。從各省方案看，幾乎所有的省份都是與國(guó)家版意見保持一致，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體執(zhí)行驗(yàn)票。

但藥品從生產(chǎn)端到流通端再到醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)鏈條中，體現(xiàn)在發(fā)票上則是發(fā)票數(shù)量無(wú)法對(duì)等，關(guān)鍵信息只能模糊對(duì)應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的驗(yàn)票動(dòng)力與驗(yàn)票能力都將無(wú)法滿足預(yù)期，而諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將驗(yàn)票壓力轉(zhuǎn)嫁至上游商業(yè)，將造成商業(yè)運(yùn)行重負(fù)荷。

從*近上海和浙江出臺(tái)的平臺(tái)化驗(yàn)票，相比一些省份的人工驗(yàn)票，在效率上則更加高。另外，上海方案在驗(yàn)票規(guī)定中，每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次，其思路類似于GSP規(guī)定中流通企業(yè)對(duì)*經(jīng)營(yíng)品種的首營(yíng)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

2017上半年，基本上該有動(dòng)作的省份都相應(yīng)發(fā)布了文件，接下來就看各個(gè)省份的實(shí)施哪家更強(qiáng)了！

從一開始說要執(zhí)行兩票制，行業(yè)內(nèi)不斷充斥著各種爭(zhēng)議、懷疑的聲音，到現(xiàn)在被大家正視并執(zhí)行。兩票制的實(shí)施意義還是非常深遠(yuǎn)的，不管是整頓醫(yī)藥流通秩序還是打擊醫(yī)療貪污腐敗，都有很大的意義，特別是現(xiàn)在營(yíng)改增、金稅三期的到來，各個(gè)企業(yè)必須在政策允許的條件下進(jìn)行發(fā)展，從而不斷尋找發(fā)展的機(jī)會(huì)！