如果想要一個(gè)鄉(xiāng)村社區(qū)崩潰，那么首先摧毀其醫(yī)院即可，而這種情況正在美國(guó)上演，且日趨嚴(yán)重，其關(guān)閉是美國(guó)小城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的明顯癥狀。

隨著美國(guó)國(guó)會(huì)對(duì)廢止和取代《平價(jià)醫(yī)療法案》的討論與斟酌，鄉(xiāng)村醫(yī)院正面臨著嚴(yán)重的生存困境，而維系著鄉(xiāng)村醫(yī)院的聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃和私人醫(yī)療*仍前途未卜。

北卡羅來(lái)納鄉(xiāng)村健康研究和政策分析中心的數(shù)據(jù)顯示，自2010年以來(lái)，美國(guó)至少有82家鄉(xiāng)村醫(yī)院相繼倒閉。

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)院的倒閉與日俱增，而今尚未有定論的醫(yī)療政策讓醫(yī)院和*公司難以預(yù)見(jiàn)自己的收入，從而加劇了這一問(wèn)題。

由美國(guó)國(guó)家鄉(xiāng)村醫(yī)療協(xié)會(huì)贊助的一項(xiàng)研究顯示，現(xiàn)有673家鄉(xiāng)村醫(yī)院正瀕臨倒閉，而其中210家面臨著極為嚴(yán)重的倒閉危機(jī)。

那么，美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)院到底發(fā)生了什么？動(dòng)脈網(wǎng)編譯了huffingtonpost等媒體的報(bào)道。

1、美國(guó)南部州倒閉危機(jī)*嚴(yán)重

凱澤家庭基金會(huì)的一份報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)南部五分之一的成年人健康狀況都十分堪憂，而15%的非老年居民沒(méi)有醫(yī)療*，這比美國(guó)其他地區(qū)的總和還要高5%。

美國(guó)國(guó)家鄉(xiāng)村醫(yī)療協(xié)會(huì)首席執(zhí)行官艾倫·摩根（Alan Morgan）表示：“鄉(xiāng)村醫(yī)院倒閉對(duì)于美國(guó)南部倒閉打擊*大，那里肥胖癥、糖尿病以及高血壓患者比例更高?！?/p>

關(guān)閉的鄉(xiāng)村醫(yī)院多集中于中南部州

美國(guó)南部未推行平價(jià)醫(yī)療法案的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃州是*多的，這就意味著*需要醫(yī)療服務(wù)的人擁有的可選醫(yī)療資源卻*少，而鄉(xiāng)村醫(yī)院還在不斷地減少，以下的州情況 比較集中，比如阿拉巴馬州、佛羅里達(dá)州、喬治亞州、密西西比州、北卡羅來(lái)納州、俄克拉荷馬州、南卡羅來(lái)納州、田納西州、德克薩斯州和弗吉尼亞州。

其中喬治亞州表現(xiàn)*為明顯，僅2013年初，就有6家鄉(xiāng)村醫(yī)院倒閉了，其中兩家后來(lái)改為醫(yī)療點(diǎn)，但也不再提供完善的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)iVantage健康分析的報(bào)告數(shù)據(jù)，全國(guó)一半以上的鄉(xiāng)村醫(yī)院都岌岌可危。

喬治亞州是鄉(xiāng)村醫(yī)院關(guān)閉潮集中區(qū)域

2、鄉(xiāng)村生命線的崩潰

醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)村社區(qū)來(lái)說(shuō)是極為重要的，有時(shí)還是該社區(qū)*大的雇主，關(guān)閉一家鄉(xiāng)村醫(yī)院時(shí)常意味著一大批人將丟掉自己的工作。

隨著醫(yī)院的倒閉而離開(kāi)社區(qū)的還有醫(yī)療實(shí)踐點(diǎn)、藥學(xué)和其他醫(yī)療服務(wù)，以及由醫(yī)院的員工所支撐的餐飲店、商店等。

根據(jù)Chartis鄉(xiāng)村醫(yī)療中心2016年的報(bào)告，如果這673家醫(yī)院全部倒閉，那么將會(huì)有99000人失去醫(yī)療崗位的工作，137000人失去其他社區(qū)崗位的工作。這將對(duì)居住在鄉(xiāng)村地區(qū)的人帶來(lái)巨大的壓力，尤其是那些老齡化嚴(yán)重的區(qū)域。

除對(duì)失業(yè)率的影響之外，鄉(xiāng)村醫(yī)院的倒閉還與鄉(xiāng)村社區(qū)居民的健康休戚相關(guān)。

明尼蘇達(dá)大學(xué)*近的一項(xiàng)研究顯示，美國(guó)超過(guò)一半的鄉(xiāng)村都不再提供醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)，而其中9%都是在2004年至2014年間擯棄這一服務(wù)的。

主持該項(xiàng)研究的明尼蘇達(dá)大學(xué)副教授Katy Kozhimannil認(rèn)為，醫(yī)院做出這些決定的時(shí)候，僅僅權(quán)衡了社區(qū)需求和自己的經(jīng)營(yíng)能力，也是無(wú)奈之舉。

鄉(xiāng)村醫(yī)院里超過(guò)一半的生育都是聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃出資的，但該計(jì)劃所給予醫(yī)院的補(bǔ)償僅為商業(yè)*的一半。

鄉(xiāng)村地區(qū)的低生育率加劇了這一問(wèn)題的嚴(yán)重性，因?yàn)榫S持這些服務(wù)所需的護(hù)士、技術(shù)人員、醫(yī)院和設(shè)備是有固定成本的，是不小的開(kāi)支。

2011年加拿大對(duì)49000多位孕婦的一項(xiàng)研究表明，生育前需移動(dòng)超過(guò)一小時(shí)的孕婦在生產(chǎn)后，孩子進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的幾率更高。鄉(xiāng)村醫(yī)院覆蓋率降低以后，產(chǎn)婦將不得不在生產(chǎn)前移動(dòng)更長(zhǎng)的距離，生育的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)院倒閉背后的原因

財(cái)政數(shù)據(jù)是一回事，救人一命又是另外一回事。營(yíng)業(yè)收入并不理想的鄉(xiāng)村醫(yī)院即使想要努力生存，也常常力不從心。這其中不僅有經(jīng)濟(jì)變化的因素，也有逐漸演變的醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)的影響，可以概括為以下幾大原因。

1、政策變動(dòng)

非營(yíng)利性質(zhì)的美國(guó)國(guó)家鄉(xiāng)村醫(yī)療協(xié)會(huì)的政府事務(wù)與政策經(jīng)理Diane Calmus認(rèn)為，對(duì)聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的任何形式削減，都會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)院帶來(lái)危害。

在經(jīng)營(yíng)著B(niǎo)lue Ridge 、Angel 與其他四家醫(yī)院的非盈利性質(zhì)的Mission醫(yī)療系統(tǒng)中，75%的患者要么是沒(méi)有*，要么是僅參與了國(guó)家老年人醫(yī)療*（Medicare），或者是加入了聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）。

2013年，由共和黨領(lǐng)導(dǎo)的北卡羅來(lái)納州州議會(huì)拒絕推行聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，這些醫(yī)院當(dāng)時(shí)便受到了沉重的打擊。做出同樣決定的還有其它18個(gè)州，后果非常明顯：在過(guò)去七年里倒閉的鄉(xiāng)村醫(yī)院中，70%以上都是在其中的16個(gè)州。

2013年以來(lái)，僅北卡羅來(lái)納州就倒閉了4家醫(yī)院，而B(niǎo)lue Ridge自2013年開(kāi)始便一直在賠錢(qián)。

根據(jù)美國(guó)1986年所發(fā)布的《緊急醫(yī)療處理及勞工法案》(Emergency Medical Treatment and Labor Act)，無(wú)論患者是否擁有醫(yī)療*和支付能力，醫(yī)院都必須對(duì)急診病人進(jìn)行檢查和救治，直至其健康狀況穩(wěn)定下來(lái)。

這樣一來(lái)，大量沒(méi)有*的患者開(kāi)始依賴(lài)急診護(hù)理，而醫(yī)院往往要自己承擔(dān)這部分患者的救治費(fèi)用，即所謂的“壞賬”。

近年來(lái)，聯(lián)邦政府對(duì)這些鄉(xiāng)村醫(yī)院的金融救助降低了。由于扣押令，醫(yī)療費(fèi)用降低。

為了讓更多人參保，《平價(jià)醫(yī)療法案》砍掉了一個(gè)用于補(bǔ)償醫(yī)院壞賬的項(xiàng)目。向?yàn)榇罅康褪杖牖颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的醫(yī)院注入額外資金的不均分配醫(yī)院項(xiàng)目（Disproportionate Share Hospital），同樣將遭受削減。

從奧巴馬醫(yī)療開(kāi)始推行以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)院的“慈善醫(yī)療”就增加了超過(guò)50%。

一些專(zhuān)家們認(rèn)為，聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的推行與否，并非這一危機(jī)的*罪魁禍?zhǔn)祝土尼t(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃補(bǔ)償率、難以負(fù)擔(dān)免賠額的患者、醫(yī)院所有權(quán)的合并、南部醫(yī)院難以維持收支平衡的長(zhǎng)期趨勢(shì)等，都難逃干系。

2、難以升級(jí)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)

大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)院建于數(shù)十年前，醫(yī)療設(shè)備與各種醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加上長(zhǎng)期難以收支平衡的狀況，早就有了開(kāi)發(fā)新收入來(lái)源的迫切需求。

這些新來(lái)源實(shí)際上并不難以識(shí)別，但鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)院常常缺乏計(jì)算利潤(rùn)空間的分析技術(shù)與資源，且難以支付更新升級(jí)的費(fèi)用，因此不得已流失了大量擁有商業(yè)*的患者。

除醫(yī)療硬件設(shè)施滯后以外，鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)生匱乏問(wèn)題也非常普遍。在沒(méi)有持續(xù)經(jīng)濟(jì)刺激的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)院也很難吸引到新的醫(yī)生。

3、“新興”解決方案的波及

此前，為減免數(shù)十億美元的壞賬而推行的新興*計(jì)劃受到人們的大肆追捧，但事實(shí)卻并不盡如人意。盡管有一些醫(yī)院確實(shí)從這一計(jì)劃中收益，而絕大多數(shù)的小型鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)院卻難以在短時(shí)間內(nèi)重構(gòu)自己的商業(yè)模式，無(wú)法跟上政策的改變。

患者的持續(xù)性服務(wù)費(fèi)用并未受到減免，大量需要自掏腰包的錢(qián)也無(wú)法支付，隨之而來(lái)的就是新一批壞賬。

無(wú)論醫(yī)院處于什么發(fā)展?fàn)顟B(tài)，這些接踵而至的變化與改革都為其施加了不小的壓力，醫(yī)院*終不得不開(kāi)始行動(dòng)。傳統(tǒng)的提升收入的方法需要大量時(shí)間和成本，風(fēng)險(xiǎn)性又高。

新興的方法是能夠快速提升收入，風(fēng)險(xiǎn)性也低，但并非放之四海皆準(zhǔn)。為此，一些小型的社區(qū)醫(yī)院選擇了放棄自主性，逐漸被更大的城市醫(yī)療實(shí)體收購(gòu)和管理。

這些醫(yī)院可能會(huì)得到短期效益，但隨著時(shí)間的推移，患者依然可能越來(lái)越少。

那些選擇服從改革的醫(yī)院只有兩個(gè)選擇：提升收入或削減成本。無(wú)論選擇哪一項(xiàng)，都很危險(xiǎn)，兩者同時(shí)進(jìn)行，也并非萬(wàn)無(wú)一失。

在這么短的時(shí)間內(nèi)，又消耗著大量成本的情況下，醫(yī)院能夠犯錯(cuò)的空間實(shí)際上非常小。

4、出路何在？

1、降低邊際費(fèi)用

減少邊際費(fèi)用可能是*快也是*容易的一個(gè)辦法，有時(shí)也是*的辦法。很多小型社區(qū)醫(yī)院都僅采用這種辦法，但持續(xù)的降低同樣可能會(huì)帶來(lái)收入的減少，還可能將醫(yī)院帶入惡性循環(huán)，未來(lái)將面臨更多的后果。

2、外部融資

如果醫(yī)院的財(cái)政狀況已經(jīng)難以維系，想要得到外部融資就很艱難了。這種辦法消耗時(shí)間，但并不能解決生存問(wèn)題，很可能只是短暫延長(zhǎng)了醫(yī)院的壽命。

不過(guò)，提升現(xiàn)有服務(wù)、添加新的服務(wù)、招募新的醫(yī)生通常都會(huì)花費(fèi)更多的金錢(qián)和時(shí)間。這一傳統(tǒng)方式采用的是傳統(tǒng)