2018年，當醫(yī)改步入深水區(qū)，各省公立醫(yī)院深化醫(yī)改方案密集出臺，而這一省更是在2018年的公立醫(yī)院十項醫(yī)改方案中，把耗材“兩票制”、取消耗材“加成”、全面推進國產(chǎn)醫(yī)療設備進醫(yī)院全部納入其中，全面推進！

近日，廣東省人民政府發(fā)布《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》(以下簡稱《方案》)。

今年10月底前專項方案出臺，明年1月底前實施

《方案》明確規(guī)定：

廣東省衛(wèi)生計生委牽頭負責本行動方案的組織實施，省編辦、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等相關部門要在2018年10月底前出臺專項配套改革措施，支持指導地市開展相關工作。各地要在本行動方案印發(fā)后3個月內(nèi)，結合實際制定具體實施方案，細化配套措施，精心組織實施。

全面落地耗材“兩票制”，提高耗材配送集中度

《方案》明確：

改進藥品和醫(yī)用耗材供應鏈管理。堅持醫(yī)藥分開，落實“兩票制”，鼓勵發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務，按照依法、自愿、公開、公正原則規(guī)范遴選經(jīng)營企業(yè)，提高藥品、醫(yī)用耗材流通配送集中度和可及性。

廣東省在2018年深化醫(yī)改方案中提出要落實耗材“兩票制”，并且劃定了方案的落地執(zhí)行時間，可見廣東全省全面推廣耗材“兩票制”是板上釘釘了！

并且我們能看到廣東省珠海市、韶關市很早就落地耗材、試劑“兩票制”；醫(yī)改先鋒——深圳市的各醫(yī)院，在醫(yī)用耗材的招標采購工作中，就已經(jīng)紛紛要求供應商向“兩票制”接軌；廣東省的耗材“兩票制”已經(jīng)積累了試點城市的經(jīng)驗，在全省推行中將會更加順暢、快速。

而在提高醫(yī)用耗材配送集中度方面，廣東省強調(diào)醫(yī)用耗材供應鏈管理。這也和廣東省大型公立醫(yī)院正在推行的耗材試劑SPD服務(院內(nèi)供應鏈延伸服務)不謀而合；

SPD模式之下，醫(yī)院能實現(xiàn)用后結算、零庫存管理和精細化管理，降低物流管理成本，減少浪費，全程可追溯。但配送商數(shù)量也被縮減。各醫(yī)院在遴選配送商時，又幾乎均對投標人的實力有較高要求。

汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院這幾家廣東省內(nèi)的大型醫(yī)院在藥品、耗材、試劑配送采購上都在使用SPD模式，而中標的企業(yè)都是華潤、國藥控股的幾家流通巨頭。甚至出現(xiàn)一家醫(yī)院由一家企業(yè)配送！

不難看出，《方案》此次強調(diào)醫(yī)用耗材供應鏈管理，SPD模式必將是其中一種，而**終的目的都是為了提高耗材配送集中度，進一步淘汰一批不合格的配送企業(yè)。

全面推廣醫(yī)用耗材集團采購

《方案》明確：廣東省要全面推廣藥品和醫(yī)用耗材集團采購，堅持集中帶量采購原則，合理管控藥品、醫(yī)用耗材價格。

此前，廣東省已經(jīng)允許廣州、深圳、韶關實行藥品、耗材GPO團購，通過“帶量采購、按類統(tǒng)購、包價包供”的方式，將納入集中采購范圍的醫(yī)用耗材采購成本同比改革前“明顯下降”。

而韶關市去年底耗材試劑“兩票制”+GPO團購，對配送商遴選上采取耗材“統(tǒng)一配送”改革、按組別遴選，每組僅留3家配送商中標，八九成的配送商被淘汰出局！而這也意味著一旦廣東省全面落地耗材團購，統(tǒng)一配送，對于配送商來說，殺傷力是極大的！

2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成

《方案》明確：

鞏固完善公立醫(yī)院補償新機制。2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務價格予以補償。

2018年底前廣東全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務價格予以補償。并且通過公立醫(yī)院薪酬制度改革，“公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比例達到40%以上”的要求，來補償耗材加成取消后額損失。

鼓勵國產(chǎn)醫(yī)療設備進醫(yī)院

《方案》明確：

加大對國產(chǎn)醫(yī)療器械設備的應用。鼓勵在醫(yī)療機構建立國產(chǎn)醫(yī)療器械評價及應用示范基地。

而在此前，廣東東莞衛(wèi)計局局長葉向陽明確，東莞將出臺引導政策，全面倡導醫(yī)療行業(yè)優(yōu)先使用國產(chǎn)設備。在全國范圍內(nèi)，浙江明確單獨設置國產(chǎn)大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，為醫(yī)療機構配置國產(chǎn)大型醫(yī)用設備預留充足規(guī)劃數(shù)量；四川大醫(yī)院明確把優(yōu)先采購國產(chǎn)設備納入醫(yī)院管理。

對于國產(chǎn)醫(yī)療設備進醫(yī)院，各省已經(jīng)開始制定相關傾斜政策。推動高質(zhì)量、具有自主知識產(chǎn)權的國產(chǎn)設備進醫(yī)院，提高市場的占有率將是大趨勢。

廣東省作為醫(yī)改大省，也是急先鋒，將全面落地推行耗材“兩票制”、零加成、打包團購、國產(chǎn)設備優(yōu)先進醫(yī)院這些政策，意味著醫(yī)改已經(jīng)開始進入了加速期。同時也給業(yè)內(nèi)人士提個醒，改革的進程比我們預料的都快。

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