從各地衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)的**亮相中，“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)，“強(qiáng)基層”成為新的政策信號(hào)。推進(jìn)縣域醫(yī)共體改革，大批新醫(yī)院建設(shè)，鼓勵(lì)培養(yǎng)基層醫(yī)生，以及互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用基層醫(yī)療，這幾個(gè)領(lǐng)域?qū)⒊蔀楣ぷ髦攸c(diǎn)。

作者丨朱麗娜

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界智庫(kù)

隨著各地衛(wèi)健委的密集掛牌，已有一批政策蓄勢(shì)待發(fā)！

近期，在各地衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)**亮相的新聞發(fā)布會(huì)中，“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)各地都在密集籌備“強(qiáng)基層”的重要舉措。

其中被著重提及的，有推進(jìn)縣域醫(yī)共體改革，鼓勵(lì)培養(yǎng)全科醫(yī)生，以及互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用基層醫(yī)療，以及醫(yī)保協(xié)同等未來(lái)重點(diǎn)工作。

未來(lái)，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的背景之下，地方作為政策的真正執(zhí)行者，縣域醫(yī)改或?qū)⒂瓉?lái)新的春天！

縣域醫(yī)改迎來(lái)新的春天！

縣域醫(yī)改的核心是縣域醫(yī)共體改革，是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為成員單位的緊密型醫(yī)療集團(tuán)。

主要為配合分級(jí)診療制度而推進(jìn)，“醫(yī)學(xué)界”查閱政策文件發(fā)現(xiàn)，這一方向早有源頭可追溯。

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，強(qiáng)調(diào)“基層首診”。

然而，時(shí)隔三年后，基層醫(yī)療仍面臨諸多問(wèn)題，醫(yī)療資源分配不均的情況并未得到有效改善。有專家撰文稱，中國(guó)人口大多分布在縣級(jí)區(qū)域，然而現(xiàn)實(shí)是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北上廣等地，重要的縣級(jí)區(qū)域能分配到的優(yōu)質(zhì)資源還極其稀少。

其中一個(gè)解決方案就是要提升低級(jí)別醫(yī)院的質(zhì)量。

政策的重點(diǎn)發(fā)力出現(xiàn)在今年9月，國(guó)家衛(wèi)健委開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，提出重點(diǎn)要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療服務(wù)能力。同月底，全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在山西召開。

與此同時(shí)，各地也在陸續(xù)推進(jìn)，沿海省份如廣東、浙江，中西部省份如云南、陜西，都在下半年工作重點(diǎn)和衛(wèi)健委掛牌后的新聞發(fā)布會(huì)中，提出要大力發(fā)展縣域醫(yī)共體改革。

這意味著，隨著各地衛(wèi)健委的落地，地方也將開始真正執(zhí)行縣域醫(yī)改政策。

大量縣級(jí)醫(yī)院升級(jí)

縣域醫(yī)改帶來(lái)的**件事，就是大量的醫(yī)院升級(jí)。

此前兩月，“醫(yī)學(xué)界”曾觀察到，一大批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)二級(jí)醫(yī)院，而縣級(jí)醫(yī)院升三級(jí)醫(yī)院的新聞屢屢出現(xiàn)，其中也不乏地方政府提出指標(biāo)。

醫(yī)院升級(jí)，意味著相應(yīng)的軟硬件資源配置都要進(jìn)一步提升，伴隨而來(lái)的，則是大筆資金投入到醫(yī)院基建、設(shè)備升級(jí)。

以縣醫(yī)院為例，來(lái)自《中國(guó)縣域衛(wèi)生》統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)縣市級(jí)醫(yī)院至少已有超過(guò)200多家晉升為三級(jí)醫(yī)院，其中江蘇省40家，四川省39家，山東省33家，浙江省29家等。

10月30日，新組建的廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)召開了強(qiáng)基建設(shè)滯后項(xiàng)目集體約談會(huì)議。

其中公布，廣東投500億強(qiáng)基層的大手筆，名列各省前列，已有九成縣級(jí)公立醫(yī)院升級(jí)建設(shè)項(xiàng)目開工。

公開信息顯示，2017—2019年間，廣東各級(jí)財(cái)政安排500億元，重點(diǎn)投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、改善基層服務(wù)模式。

然而，“醫(yī)學(xué)界”進(jìn)一步回溯縣醫(yī)院創(chuàng)三甲的過(guò)往歷史，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院升級(jí)曾存在爭(zhēng)議。

有媒體報(bào)道，2012年原衛(wèi)生部宣布240家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果無(wú)效。原因出在原衛(wèi)生部2011年重啟等級(jí)評(píng)審時(shí)，出現(xiàn)各醫(yī)院批量“爭(zhēng)級(jí)上等”，因而被緊急叫停。

時(shí)任原衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇曾透露，自2011年以來(lái)，全國(guó)晉升三級(jí)的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級(jí)醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。

為爭(zhēng)創(chuàng)“三甲”，不少醫(yī)院不斷圈地?cái)U(kuò)建、大手筆引進(jìn)設(shè)備。 劉勇認(rèn)為，這種狀態(tài)容易破壞整個(gè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也可能浪費(fèi)醫(yī)療資源。

而近來(lái)被認(rèn)同的行業(yè)共識(shí)是，一家好醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不在于設(shè)備基建，更重要的是診療與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

基層缺醫(yī)生怎么辦？

這帶來(lái)了另一個(gè)問(wèn)題，眾多醫(yī)院建設(shè)起來(lái)，那么醫(yī)生哪里來(lái)？

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直面臨醫(yī)務(wù)人員招不進(jìn)、留不住的問(wèn)題，浙江的醫(yī)共體改革試圖突破這一尷尬——讓人員使用成為“一盤棋” 。

10月30日，浙江全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)新聞發(fā)布會(huì)召開，這也是浙江機(jī)構(gòu)改革后，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局組建后，參加的**場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。

會(huì)上提出，醫(yī)共體改革要落實(shí)醫(yī)務(wù)人員“縣招鄉(xiāng)用”政策，招錄在縣里，工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，許多省份也在推進(jìn)這一編制備案的政策。

浙江省衛(wèi)健委主任張平在會(huì)中回應(yīng)：“醫(yī)共體的人員統(tǒng)籌使用，不是原來(lái)簡(jiǎn)單的對(duì)口支援、人才下沉、上級(jí)醫(yī)院派幾個(gè)專家到下面坐坐門診，而是醫(yī)共體內(nèi)所有人員實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動(dòng)、統(tǒng)籌使用?！?/p>

**重要的是“打破原有的單位、科室、身份的限制”，還要實(shí)行自主定職定薪，職業(yè)發(fā)展優(yōu)先向基層傾斜。

其他省份也在推進(jìn)，例如云南省提出，醫(yī)生要想考評(píng)合格或晉升，必須滿足在低級(jí)醫(yī)院完成一個(gè)服務(wù)期才可以，并輔以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。此外，還需要落實(shí)低級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的定期進(jìn)修。

總之，一系列的鼓勵(lì)醫(yī)生的制度安排，在設(shè)計(jì)進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)體系之中。

各地推進(jìn)縣域醫(yī)改的過(guò)程，是將醫(yī)療資源往缺乏地區(qū)補(bǔ)充，其實(shí)都面臨著資源集中和流程再造——醫(yī)院建設(shè)的硬件支持，醫(yī)生資源的有益補(bǔ)充，既需要部門聯(lián)動(dòng)體系，也需要技術(shù)軟件的效率支持。那么，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療會(huì)成為新的助力嗎？