導讀：醫(yī)保基金可以說是百姓的“救命錢”，但總有些機構、個人在動醫(yī)?；鸬摹巴崮X筋”。

12月28日上午，浙江省醫(yī)保局召開全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動新聞通氣會，通報了自今年9月以來的專項行動成果。專項行動共追回醫(yī)?；?279.66萬元，解除醫(yī)保定點服務單位56家，5家違法機構被移交司法機關，對醫(yī)保醫(yī)師誠信扣分6分以上的33名醫(yī)師進行了全省通報。

誰在騙大家的“救命錢”？

通報會由浙江省醫(yī)保局副巡視員王平洋主持，浙江省醫(yī)保局倪滬平處長通報了相關情況，浙江省省級醫(yī)療**服務中心主任周堅回答了記者的提問。

“通過此次專項行動發(fā)現(xiàn)，我省欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨橹饕幸韵氯N形態(tài)?！闭憬♂t(yī)保局倪滬平處長介紹，一種是部分定點醫(yī)藥機構存在診療不規(guī)范、治療臺賬不齊全、冒用醫(yī)務人員工號、監(jiān)控設施不到位、單方讓利等違規(guī)問題；二是個別醫(yī)藥機構存在虛假結算醫(yī)藥費用、串換診療項目、留置參保人員證卡等涉嫌騙取醫(yī)?；鸬男袨椋蝗菂⒈Ｈ藛T存在超量配藥、虛構病情多開藥、冒用出借社?？ǖ刃袨椤?

因此，本次的專項行動分別對醫(yī)療機構、零售藥店、5萬元以下的票據(jù)和醫(yī)保醫(yī)師進行了重點查處。

定點醫(yī)療機構檢查處理情況：全省定點醫(yī)療機構共9043家，檢查3235家，其中現(xiàn)場檢查2284家，檢查覆蓋率36%；查處醫(yī)療機構759家，其中限期整改484家，通報批評98家，暫停醫(yī)保服務154家，解除醫(yī)保服務協(xié)議16家，行政處罰2家，移送司法機關3家，移送衛(wèi)健委2家。追回資金1153.86萬元，其中醫(yī)?；?029.88萬元。

定點零售藥店檢查處理情況：全省定點零售藥店10952家，檢查3781家，其中現(xiàn)場檢查2557家，檢查覆蓋率35%；查處678家，其中限期整改386家，通報批評48家，暫停醫(yī)保服務192家，解除醫(yī)保服務協(xié)議40家，行政處罰10家，移送司法機關2家，移送市場監(jiān)管部門2家。追回資金127.71萬元，其中醫(yī)?；?27.07萬元。

參保人員檢查處理情況：全省完成9000余人次大額票據(jù)的復查核實工作。結合智能監(jiān)控數(shù)據(jù)，對5萬元以下票據(jù)進行抽樣復查；對反復輕癥住院病人，抽查一段時間內住院病歷，對比前后病史、檢查、化驗資料的一致性。對門診費用排名前100位的參保人員進行全面復查。通過檢查，共處理參保人員657人，其中約談549人，暫停醫(yī)保卡結算78人，行政處罰4人，移交司法機關19人，拒付告誡等處理7人。追回騙取醫(yī)?；?22.71萬元。

醫(yī)保醫(yī)師檢查處理情況：近日，對2018年度全省醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案庫中累計扣分達6分及以上的33名醫(yī)保醫(yī)師名單和違規(guī)情況，向全省醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構進行通報。按規(guī)定醫(yī)保醫(yī)師誠信扣分達到12分的醫(yī)師將解除醫(yī)保醫(yī)師處方權，并在5年內不得再申請。

大數(shù)據(jù)支持，守好“救命錢”

全省有5339萬人參加醫(yī)保，戶籍人口參保率達到了98.6%；全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例全省平均分別為83%和70%——對于浙江省的醫(yī)保參保人員來說，醫(yī)保的作用至關重要。雖然浙江省醫(yī)保基金支撐能力總體處于合理區(qū)間，但全省中長期和局部地區(qū)的醫(yī)保基金支出壓力較大，過度檢查、過度給藥、過度治療的醫(yī)保違規(guī)案例時有發(fā)生，甚至還有部分統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生惡意騙保的案件，浙江省省級醫(yī)療**服務中心主任周堅表示：醫(yī)?；鸬?*是醫(yī)保局的首要任務。

如何查處欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?？除了分析劃定重點的監(jiān)察對象，這次從9月開始的專項行動歷經(jīng)4個階段，從成立專項熊東機構、全省各地設立舉報電話，到明察與暗訪相結合，對前一階段未發(fā)生大案要案的地區(qū)重點再督導監(jiān)察，到現(xiàn)階段的問責和移交相關部門，不僅工作扎實，同時也頗有亮點。

“我們**重要的線索是來自舉報。”周堅在回答記者提問時表示，11月20日全省公布了省級和各地市的舉報投訴電話，在工作日的工作時間安排專人接聽，并建立接聽臺帳，記錄舉報內容，嚴格保護舉報人個人信息。截止12月25日，省級接到有效舉報線索22條，各地市接到有效舉報線索27條。

“其次是暗訪?！睘榱吮苊獬霈F(xiàn)“掛床騙保”的情況，檢查組經(jīng)常白天暗訪，半夜突擊檢查，查看相關住院病人是否在房。

而各地也創(chuàng)新監(jiān)管手段，通過部門協(xié)作、技術合作、服務外包等形式，加大監(jiān)管力度。浙江省醫(yī)保局倪滬平處長介紹：麗水醫(yī)保部門與衛(wèi)計部門開展中藥飲片專項檢查，與衛(wèi)生監(jiān)督所、市場監(jiān)管局開展中小醫(yī)療機構量化分級復評；湖州、金華等地醫(yī)保部門與**公司開展民營醫(yī)療機構聯(lián)合專項巡查，通過人臉識別技術應用以及大數(shù)據(jù)分析等手段進行監(jiān)管；省本級、紹興等醫(yī)保部門委托會計事務所開展第三方審計，對被審計單位進行全方位體檢，杭州、大額票據(jù)核查上委托**公司進行異地核查。

而湖州市則將醫(yī)保違規(guī)單位納入市信用體系，目前已將前期受到行政處罰的醫(yī)保違規(guī)單位錄入市信用系統(tǒng)，進一步提高違規(guī)成本；杭州市出臺了《關于規(guī)范定點醫(yī)藥機構監(jiān)控設備使用管理的通知》、《關于進一步加強市民卡（社會保障卡）醫(yī)保應用管理的通知》、《關于對杭州市基本醫(yī)療**協(xié)議定點醫(yī)療機構違約行為進行記分管理的通知》。

浙江打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆优e報投訴電話

省級：0571-85112876

杭州：0571-87210117

寧波：0574-87320240

溫州：0577-88863751

嘉興：0573-83838792

湖州：0572-2037371,2210347

紹興：0575-89118090

金華：0579-82822093

衢州：0570-3079836

舟山：0580-2624400

臺州：0576-12333,0576-88556021

麗水：0578-12333,0578-2225221

專項行動以來解除醫(yī)保定點協(xié)議單位名單

杭州16家：

醫(yī)院：杭州拓倫醫(yī)療投資管理有限公司秋悅路中西醫(yī)結合診所、杭州拱墅振康中醫(yī)診所、杭州顏寧醫(yī)療門診部、杭州萊康醫(yī)療門診部、杭州春泰健康管理有限公司文一西路中醫(yī)診所、北京天和潤物中醫(yī)藥研究所杭州中醫(yī)診所、杭州孝福健康管理有限公司慶隆路中醫(yī)診所、杭州富陽立清健康管理有限公司春江路中醫(yī)診所、杭州奧維斯健康管理有限公司蕭山蕭郵路中醫(yī)診所

藥店：杭州東汪大藥房、杭州心惠藥店、杭州鑫通大藥房有限公司、杭州長康藥房有限公司、杭州平凡大藥房、杭州九洲大藥房連鎖有限公司景御店、浙江同一大藥房有限公司五聯(lián)西苑連鎖店

寧波15家：

醫(yī)院：慈溪市長河中心衛(wèi)生院、慈溪市城區(qū)衛(wèi)生服務中心

藥店：慈溪市龍山鎮(zhèn)萬家樂醫(yī)藥零售有限公司、寧波市北侖區(qū)向家惠金大藥房、寧波市鄞州福兮大藥房有限公司、寧波江北白沙大藥房有限責任公司、寧?？h長春大藥房有限公司、余姚市震一堂藥店、余姚市同濟堂藥品零售有限公司馬渚三分店、余姚市天一大藥房有限公司泗門店、余姚市西宅大藥房、余姚市濟仁堂大藥房石婆橋店、余姚市朝慧大藥房、余姚市長生堂藥品零售有限公司宏仁大藥房、浙江友禾大藥房有限公司寧波奉化溪口二店

溫州3家：

醫(yī)院：瑞安雅正口腔門診部

藥店：文成縣健康藥品零售有限公司、蒼南縣小溪鎮(zhèn)毛徐村衛(wèi)生室

嘉興4家：

醫(yī)院：嘉興市富江骨傷醫(yī)院、嘉興市博愛門診部

藥店：嘉興市康寧大藥房、海寧袁花愛心大藥房

湖州5家：

醫(yī)院：德清縣四圣養(yǎng)正中醫(yī)門診部

藥店：德清縣新安鎮(zhèn)天保康藥店、德清縣莫干山藥店、德清縣新安鎮(zhèn)保寧堂大藥房、德清縣天潤大藥房有限公司吉祥店

紹興5家：

藥店：諸暨市隆盛堂大藥房有限公司、上虞易春醫(yī)藥有限公司、越城仁康藥店、紹興柯橋安昌迎春堂藥店、華通醫(yī)藥連鎖有限公司王壇醫(yī)藥商店

金華4家：

藥店：江南藥都蘭溪九如街藥店、金華國控大藥房連鎖有限公司天福堂連鎖店、金華國控大藥房連鎖有限公司墩頭便民連鎖店、武義縣泉溪太和堂醫(yī)藥零售有限公司

舟山2家：

醫(yī)院：舟山國中堂中醫(yī)門診部

藥店：舟山里肯醫(yī)藥連鎖有限公司岱山店

麗水2家：

藥店：遂昌縣佳德藥房、縉云縣老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司開心店