來源：中原醫(yī)生頭條號

作者：張群成 梁寶松 河南省人民醫(yī)院

這是一個53歲，自由職業(yè)者的男性患者，3天前，因為勞累后突然胸痛、胸悶， 到當?shù)蒯t(yī)院就診，當?shù)氐尼t(yī)生給予完善檢查，提示肺炎。

9小時前，這個患者突然出現(xiàn)大咯血！

先后咯出鮮紅色血液約350毫升，急診入住河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護室。

經(jīng)過我們詢問，這個患者于2013年2017年曾經(jīng)先后有兩次胸痛和右側(cè)胸腔積液發(fā)作，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生認為是炎癥，給予消炎治療后好轉(zhuǎn)。當時，也曾經(jīng)兩次出現(xiàn)過咯血，因為量不多，也是由于工作太忙等原因沒有進行系統(tǒng)檢查。

那么，這次這個患者出現(xiàn)咯血，可能是什么原因呢？

臨床上，咯血常見的原因如下：

1.支氣管擴張，

2.肺結(jié)核，

3.肺栓塞，

4.肺炎，

5.肺癌等。

首先我們來看看這個患者的胸部CT檢查：

這肺部出站了片狀的陰影！估計看到這樣的胸部CT，**可能考慮到的是肺炎，但是，一般來講，肺炎很少引起這么大量的咯血，后續(xù)我們又做了肺動脈CTA等檢查，也確實不像是單純的肺炎！

我們再細心觀察，發(fā)現(xiàn)患者右下肺支氣管旁可見密度增高影，那是鈣化？還是結(jié)石？但真的好難說清楚。考慮到這個患者咯血量多，患者本人也非常焦慮焦慮，畢竟一次咯血量那么多，隨時可能有生命危險，誰不害怕呢？

所以經(jīng)過我們會診溝通后，準備給他行外科手術(shù)切除右下肺。

在外科手術(shù)前，都要常規(guī)明確氣管-支氣管管腔情況，于是這個患者又在全麻下做了氣管鏡檢查，正常氣管鏡下圖像是這樣的，粘膜光滑，管腔通暢。

可是，我們這位患者的氣管鏡下圖像卻是這樣的：

粘膜水腫，肉芽增生，可見遠端一異物，肉芽組織包裹，觸之出血明顯，大量膿性分泌物溢出。

“辣椒尖！”氣管鏡檢查醫(yī)師張群成突然想起以前曾經(jīng)診治過的的幾例異物的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。

這個患者診斷氣管異物應(yīng)該沒問題！

可是，取出來就困難了！因為難點有三：

**、結(jié)合病史和患者反復(fù)發(fā)作的情況，異物應(yīng)該有幾年時間了，肉芽增生明顯，導(dǎo)致管口小，異物在里面很難完整取出；

第二、異物和周圍黏連，鏡子觸碰后出血；

第三、3天前患者還有350ml的大咯血。

該怎么抉擇？真的很難！

做吧？面臨再次出現(xiàn)大出血的風(fēng)險！

不做？患者需要切掉右下肺！

和家屬充分溝通，講明了手術(shù)的必要性和風(fēng)險，家屬還是決定冒風(fēng)險試一試(說實話，當病情診斷清楚時，家屬的態(tài)度一定程度上會決定病情的發(fā)展方向)。

因為支氣管管口小，異物鉗不能取出完整異物，清理膿性分泌物后也不好把異物完整取出來，怎么辦？

我們采用冷凍技術(shù)，讓那個辣椒尖借助周圍的液體，凍成一個整體，就能完整地把那個辣椒尖完整地取了出來！

萬幸的是術(shù)中僅有少量出血，在場的麻醉、護理團隊懸著的心也放下了。

盡管異物取出了，患者粘膜水腫仍舊明顯，支氣管管腔尚通暢，沒有異物的刺激，患者再次出血咯血的幾率會也會小很多，目前，患者正在我們病房順利康復(fù)中！

這就是一個辣椒尖引起“血案”的真實案例！

我們也想提醒大家：

1、長期不明原因慢性咳嗽，需要行胸部CT和氣管鏡檢查明確有無氣管-支氣管病變或者異物；

2、諱疾忌醫(yī)是大部人的心理，有病及時就診，盡可能找到病因，然后解決問題；

3、食不言，寢不語，有一定道理，尤其是吃飯時不能開玩笑！

4、端午節(jié)快到了，吃粽子是**的，一年一度的氣管、胃腸道異物（棗核）也漸漸多了起來。

再次提醒大家粽子中一般都有大棗等，一定小心謹慎,切不可囫圇吞棗！