▍來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

▍作者：聯(lián)盟菌

2019年**市，斬?cái)噌t(yī)保、醫(yī)院、耗材供應(yīng)商之間的三角債，在貨款結(jié)算環(huán)節(jié)，直接讓醫(yī)院出局，醫(yī)保直接和耗材供應(yīng)商結(jié)算貨款。

7月3日，泉州市醫(yī)管中心召開(kāi)醫(yī)用耗材結(jié)算工作座談會(huì)，會(huì)上通報(bào)了2019年5月泉州市醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付情況。

實(shí)際上，今年4月，泉州市醫(yī)保局就下發(fā)正式文件，明確全市開(kāi)展醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算支付工作。

從目前來(lái)看，泉州市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材由醫(yī)保部門統(tǒng)一結(jié)算支付已經(jīng)正式落地了。這也是三明之后，福建省乃至全國(guó)第二個(gè)實(shí)施醫(yī)保部門統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)用耗材貨款的城市！

早在今年3月20日，福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心2018年工作總結(jié)和2019年工作計(jì)劃》，在2019年工作計(jì)劃中就明確提出：

探索醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一結(jié)算。在醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)的基礎(chǔ)上，探索醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一結(jié)算，做好制度建設(shè)、結(jié)算備用金測(cè)算等前期準(zhǔn)備工作。

不過(guò)月余，福建省泉州市就率先落地。隨著福建省醫(yī)保局接手醫(yī)用耗材集中采購(gòu)招標(biāo)工作，并將醫(yī)用耗材醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算納入2019年的工作規(guī)劃，預(yù)計(jì)福建全省將也將很快推開(kāi)。

蔓延至外??！醫(yī)保統(tǒng)一支付耗材貨款又增一市

距離泉州市3600多公里之外的新疆哈密市，醫(yī)用耗材醫(yī)保統(tǒng)一支付耗材貨款也在悄然落地。

《2019年哈密市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑集中招標(biāo)采購(gòu)公告》發(fā)布。哈密市11家縣級(jí)以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、38家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及6個(gè)社區(qū)服務(wù)中心、34個(gè)社區(qū)服務(wù)站所使用的醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑，進(jìn)行公開(kāi)集中帶量招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)保統(tǒng)一支付。

也就是說(shuō)，新疆哈密市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑也開(kāi)啟醫(yī)院出局，醫(yī)用耗材由醫(yī)保局統(tǒng)一支付模式。

醫(yī)保統(tǒng)一支付制度在耗材領(lǐng)域的延伸，已經(jīng)不局限于福建省，也開(kāi)始在全國(guó)其他省份發(fā)揮作用，哈密市就是**好的佐證。

解決拖欠貨款，醫(yī)保局要在源頭動(dòng)刀！

目前醫(yī)院拖欠貨款這一現(xiàn)象愈演愈烈，成為常態(tài)。一些供應(yīng)商都吐槽應(yīng)收賬款幾乎占期末總資產(chǎn)的50%，醫(yī)械公司面臨的不僅僅是資金壓力，甚至是生存危機(jī)。

實(shí)際上，解決公立醫(yī)院回款問(wèn)題，上至國(guó)家層面，下至各省各地區(qū)都給出了不同的解決方案。國(guó)務(wù)院早就明確”藥品嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天"，但是實(shí)際情況是醫(yī)院資金壓力大很難落地執(zhí)行。

各省層面，浙江省的“三流合一”藥械采購(gòu)新平臺(tái)，通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一結(jié)算賬戶，使用醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制、銀行提供免息貸款等途徑，解決以往藥品耗材貨款拖欠的問(wèn)題。陜西提出“三統(tǒng)一”以縣為單位的貨款結(jié)算管理辦法。由縣級(jí)衛(wèi)計(jì)部門設(shè)立“三統(tǒng)一采購(gòu)資金專戶”，實(shí)行貨款的統(tǒng)一、集中結(jié)算，并實(shí)施專賬核算。在一定程度上緩解了回款難的現(xiàn)象。

但是這些方法都未觸及根本。以前對(duì)于耗材價(jià)格，發(fā)改委管定價(jià)，人保部管醫(yī)保目錄，衛(wèi)計(jì)委管招標(biāo)采購(gòu)，**后由醫(yī)保來(lái)支付，花錢的談不了價(jià)格、管不了規(guī)范使用，結(jié)果造成醫(yī)保資金壓力越來(lái)越大，自然藥品耗材按時(shí)回款難度也大。

現(xiàn)在，醫(yī)保局開(kāi)始直接管控耗材集中采購(gòu)招標(biāo)、價(jià)格制定。而藥品耗材醫(yī)保統(tǒng)一支付制度，意味著醫(yī)保在采購(gòu)環(huán)節(jié)就直接接入限價(jià)，在結(jié)算環(huán)節(jié)則踢掉醫(yī)院，由醫(yī)保部門向供應(yīng)商直接結(jié)算貨款。“二次議價(jià)”也將大為盛行，議價(jià)所得用于給醫(yī)生增加收入，這就是在取消加成、控費(fèi)、醫(yī)療大反腐時(shí)期，醫(yī)院賣力砍價(jià)的“興奮劑”。