來源｜國.家醫(yī)保局

7月16日，國.家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》(下稱《意見》)，意見再次重申打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。鼓勵(lì)有條件的地方推廣運(yùn)用人臉識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認(rèn)證，杜絕“假醫(yī)生”。

意見指出，打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。強(qiáng)化醫(yī)保基金全過程監(jiān)管，完善法規(guī)，依法嚴(yán)厲打擊誘導(dǎo)住院、虛開費(fèi)用單據(jù)、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加快醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)全面對(duì)接。

針對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為特點(diǎn)，完善智能監(jiān)控知識(shí)庫和審核規(guī)則庫，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管，事后運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查醫(yī)療費(fèi)用異常情況并及時(shí)進(jìn)行處理。鼓勵(lì)有條件的地方推廣運(yùn)用人臉識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認(rèn)證，杜絕“假醫(yī)生”。

意見明確，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件，對(duì)所需提供的材料實(shí)施清單管理，并明確不予受理情形，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不設(shè)“玻璃門”，做到一視同仁。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店提出的定點(diǎn)申請(qǐng)并組織評(píng)估，協(xié)商達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。

同時(shí)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，參保群眾可自主選擇使用社?？ǎê娮由绫？ǎ?、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥。依托全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。

積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，按照線上線下公平的原則和醫(yī)保支付政策，根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程，積極探索信息共享，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、在線支付結(jié)算、送藥上門一體化服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加快完善本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)保支付協(xié)議管理。暢通醫(yī)保咨詢服務(wù)渠道，加強(qiáng)智能知識(shí)庫建設(shè)，向群眾提供應(yīng)答及時(shí)、咨詢有效、解決率高的專業(yè)化醫(yī)保熱線服務(wù)。積極探索醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“視頻辦”。

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