來源｜國.家醫(yī)療保障局

近日，國.家醫(yī)療保障局發(fā)布了關(guān)于《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法（征求意見稿）》公開征求意見的公告。

為進一步適應基金監(jiān)管新形勢，切實指導各地做好醫(yī)?；鹋e報獎勵相關(guān)工作，國.家醫(yī)保局聯(lián)合財政部根據(jù)《中華人民共和國社會**法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》等法律法規(guī)，對2018年11月印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》進行了修訂，形成《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法（征求意見稿）》。現(xiàn)向社會公開征求意見，公眾可通過電子郵件或書面信函的方式提出反饋意見，意見反饋截止時間為2022年7月15日。

附：違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法（征求意見稿）

第.一條【目的依據(jù)】為鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，動員社會力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，維護醫(yī)療保障基金**和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會**法》《社會救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本辦法。

第二條【適用范圍】自然人、法人或者其他組織（以下簡稱舉報人）向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療**（含生育**）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實應予獎勵的，適用本辦法。

醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等組織開展舉報處理工作的，參照本辦法執(zhí)行。

違法違規(guī)使用居民大病**、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的舉報獎勵，參照本辦法執(zhí)行。

第三條【獎勵原則】舉報獎勵遵循依法保護舉報人合法權(quán)益、自愿領(lǐng)取、獎勵適當?shù)脑瓌t。

第四條【獎勵條件】同時符合下列條件，對舉報人給予獎勵：

（一）有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；

（二）舉報的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；

（三）舉報事項經(jīng)查證屬實，被舉報行為造成醫(yī)療保障基金損失，并且被舉報對象受到協(xié)議處理、行政處理或者被追究刑事責任；

（四）舉報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯(lián)系方式等；

（五）其他依法應予以獎勵的**條件。

第五條【不予獎勵】有下列情形之一的，不予獎勵：

（一）履行或者受委托履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責的單位及其工作人員舉報；

（二）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為；

（三）醫(yī)療保障行政部門對舉報事項作出處理決定前，舉報人主動撤回舉報；

（四）舉報人身份無法確認或者無法與舉報人取得聯(lián)系；

（五）舉報前，相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已依法通過訴訟、仲裁等法定途徑進行判決或者已進入上述程序；

（六）其他依法不予獎勵的情形。

第六條【獎勵標準】醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照“案值”的一定比例給予一次性資金獎勵，**高不超過20萬元，**低不少于200元。

第七條【獎勵資金】舉報獎勵所需資金納入縣級以上醫(yī)療保障行政部門預算。

第八條【獎勵發(fā)放】舉報獎勵由處理舉報的醫(yī)療保障行政部門負責發(fā)放。

第九條【多人多次舉報獎勵】多人、多次舉報的，獎勵按照以下規(guī)則發(fā)放：

（一）舉報人就同一涉及違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報的，獎勵不重復發(fā)放；

（二）兩名以上（含兩名）舉報人分別舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報內(nèi)容、提供的線索基本相同的，獎勵**先舉報人;舉報內(nèi)容、提供的線索不同的，按照各自提供線索所查實的案值或者案值比例在總獎勵額度內(nèi)進行分配；

（三）兩名以上（含兩名）舉報人聯(lián)名舉報的，視為同一舉報人發(fā)放獎勵。

第十條【獎勵領(lǐng)取】舉報人應當在收到領(lǐng)取獎勵通知之日起2個月內(nèi)，憑本人有效身份證明領(lǐng)取獎勵。委托他人代領(lǐng)的，受托人須同時持有舉報人授權(quán)委托書、舉報人和受托人的有效身份證明。

舉報人無正當理由逾期未領(lǐng)取獎勵的，視為主動放棄。

聯(lián)名舉報的舉報人應當推舉一名代表領(lǐng)取獎勵，自行內(nèi)部分配。

第十一條【獎勵兌付】醫(yī)療保障行政部門應當開辟便捷的兌付渠道，便于舉報人領(lǐng)取舉報獎勵資金。

舉報獎勵資金原則上應當使用非現(xiàn)金的方式兌付，按國庫集中支付規(guī)定辦理。

第十二條【獎勵收回】醫(yī)療保障行政部門發(fā)放舉報獎勵資金時，應當嚴格審核。發(fā)現(xiàn)舉報人通過偽造材料、隱瞞事實等方式騙取舉報獎勵，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎勵的情形，發(fā)放獎勵的醫(yī)療保障行政部門查實后有權(quán)收回舉報獎勵，并依法追究舉報人相應責任。

第十三條【名詞解釋】本辦法所稱“案值”是指舉報事項涉及的應當追回的醫(yī)療保障基金損失金額。除舉報事項外，查實的其他違法違規(guī)問題不納入“案值”計算。

本辦法所稱“舉報”及其處理相關(guān)要求，適用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》的規(guī)定。

第十四條【授權(quán)規(guī)定】省、市醫(yī)療保障行政部門和財政部門可依據(jù)本辦法，制定實施細則，對獎勵的具體標準、發(fā)放程序等作出具體規(guī)定。

第十五條【辦法施行】本辦法由國.家醫(yī)療保障局、財政部負責解釋，自2022年X月X日起施行。國.家醫(yī)療保障局、財政部2018年印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》同時廢止。

END