作者｜蔡海清 江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長，原一級(jí)調(diào)研員

來源｜中國醫(yī)療**

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深以及人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)口腔種植的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國種植牙數(shù)量約達(dá)到400萬顆，銷量增長28.2%。而長期以來，口腔種植領(lǐng)域存在的收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題，一直是困擾群眾的民生痛點(diǎn)。

8月18日，**醫(yī)保局發(fā)布公告，就《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）公開征求意見?！墩髑笠庖姼濉返陌l(fā)布，傳遞了一個(gè)十分強(qiáng)烈的信號(hào)——口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理工作即將正式開展。因此，正確理解并把握文中的政策要義，就有著客觀的現(xiàn)實(shí)必要性。

一、規(guī)范收費(fèi)，從項(xiàng)目構(gòu)成入手

據(jù)了解，目前市面上種植牙的收費(fèi)主要由耗材、醫(yī)師服務(wù)費(fèi)以及醫(yī)院運(yùn)營費(fèi)三部分構(gòu)成，其中，耗材占比約25%，醫(yī)師服務(wù)費(fèi)約占40%，其余為醫(yī)院的運(yùn)營費(fèi)。為了規(guī)范口腔種植收費(fèi)，《征求意見稿》從項(xiàng)目構(gòu)成入手，采取如下措施：

一是實(shí)行“技耗分離”。服務(wù)項(xiàng)目和專用耗材實(shí)行分開計(jì)價(jià)，即：種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價(jià)格分開計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開計(jì)價(jià)；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉價(jià)格分開計(jì)價(jià)。對(duì)于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格中收費(fèi)的情況，《征求意見稿》提出了具體的解決辦法——扣減相關(guān)耗材線上采購均價(jià)，同步下調(diào)項(xiàng)目價(jià)格。

二是整合價(jià)格項(xiàng)目。具體來說：1.一期植入手術(shù)（種植體植入）和二期手術(shù)（放置愈合基臺(tái)）等合并為種植體植入；2.牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺(tái)和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入；3.種植牙配套實(shí)施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保缺牙修復(fù)**度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

三是理順比價(jià)關(guān)系。對(duì)群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。具體來說，1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價(jià)格的，專題論證、重點(diǎn)降價(jià)；2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)院際差異大的，督促價(jià)格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)回調(diào)；3.穿顴手術(shù)、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價(jià)格拉開適當(dāng)差距；4.固定義齒、可摘義齒等缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與口腔種植保持合理比價(jià)關(guān)系，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)；5.拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項(xiàng)目，歷史價(jià)格偏低的可適當(dāng)提高價(jià)格。

二、價(jià)格調(diào)控，從全流程管理入手

由于口腔種植耗時(shí)長、流程多、手術(shù)過程復(fù)雜，要實(shí)行有效的價(jià)格調(diào)控就必須進(jìn)行全流程管理。為此，《征求意見稿》規(guī)定：

一是醫(yī)保部門要以單顆常規(guī)種植為重點(diǎn)，明確全流程價(jià)格的調(diào)控目標(biāo)，指導(dǎo)集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以及加強(qiáng)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控等整治工作。

二是對(duì)單顆常規(guī)種植的全流程價(jià)格在標(biāo)準(zhǔn)以上的地區(qū)，要采取針對(duì)性措施，將全流程價(jià)格導(dǎo)入至每顆不超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的新區(qū)間。

三是將全流程價(jià)格中種植體植入手術(shù)及牙冠置入價(jià)格占比控制在60%左右，檢查設(shè)計(jì)價(jià)格占比控制在10%左右，突出體現(xiàn)整個(gè)種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

四是種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，醫(yī)保部門在規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，重新制定公布政府指導(dǎo)價(jià)。

五是對(duì)實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的地區(qū)，醫(yī)保部門應(yīng)按照全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照立項(xiàng)指南發(fā)布實(shí)施新價(jià)格項(xiàng)目的規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新公布價(jià)格。

六是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的定價(jià)原則，并主動(dòng)在明顯區(qū)域公示價(jià)格水平。

三、降低成本，從集中采購入手

種植牙耗材納入集中帶量采購必然會(huì)提高采購資金使用效益，降低耗材成本，從而降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價(jià)格，減輕人民群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！墩髑笠庖姼濉诽岢龅木唧w措施包括：

一是組建采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺(tái)，以及覆蓋螺絲、愈合基臺(tái)、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。

二是廣泛組織動(dòng)員。組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）**參加種植牙耗材集中采購，全力動(dòng)員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并作為負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。對(duì)于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報(bào)量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出、評(píng)價(jià)排名靠前的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費(fèi)用情況，為患者提供就醫(yī)指引。

三是如實(shí)準(zhǔn)確報(bào)量。各省分別組織省內(nèi)參加集采的公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)種植牙耗材的采購需求。填報(bào)需求量原則上不得低于上一年度實(shí)際采購量，同時(shí)考慮種植牙需求增長因素，確保報(bào)量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。對(duì)開展種植牙服務(wù)但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價(jià)格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，實(shí)際收費(fèi)不得超過政府指導(dǎo)價(jià)的80%；實(shí)行自主定價(jià)管理的地區(qū)，實(shí)際收費(fèi)不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)平均水平的80%。

四、實(shí)現(xiàn)長效，從綜合治理入手

口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不能寄希望畢其功于一役，必須立足于下定決心，打持久戰(zhàn)，久久為功，方有成效。為此，《征求意見稿》提出了實(shí)行綜合治理的具體舉措：

一是建立價(jià)格異常警示制度。以地市為單位建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)明顯高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報(bào)。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省級(jí)醫(yī)療保障部門集中通報(bào)；情節(jié)惡劣的，由**醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對(duì)于列入價(jià)格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場(chǎng)秩序；屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、受理新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)等方面采取限制措施。

二是開展價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查檢查。具體分為三個(gè)階段：1.專項(xiàng)治理啟動(dòng)階段。按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價(jià)格、實(shí)施集中帶量采購奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時(shí)查處糾正；2.專項(xiàng)治理實(shí)施階段。醫(yī)療保障部門重點(diǎn)做好監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價(jià)格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，確保各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)，省級(jí)醫(yī)療保障部門以省為單位形成報(bào)告報(bào)**醫(yī)療保障局；3.價(jià)格治理“回頭看”階段。各地醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門，以區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報(bào)較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、價(jià)格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時(shí)向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報(bào)。（原標(biāo)題為：解讀丨種植牙價(jià)格治理的4大抓手）