國(guó)家六部委（局、辦）聯(lián)合發(fā)文明確要求，2018年兩票制必須全國(guó)落實(shí)落地！器械耗材也要全面執(zhí)行！

不要以為醫(yī)改辦撤了，醫(yī)藥兩票制就會(huì)停下；不要以為機(jī)構(gòu)改革，兩票制實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)降低；不要以為高值耗材兩票制喊了兩年沒(méi)動(dòng)靜，就不會(huì)再有推進(jìn)！

3月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)刊出《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)）。

該《通知》由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、人社部、發(fā)改委、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)，定下了2018年及以后深化醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面強(qiáng)調(diào)落實(shí)到位！

這不但是進(jìn)一步落實(shí)這兩年以來(lái)國(guó)辦出臺(tái)的有關(guān)醫(yī)改的幾份文件的精神，也是落實(shí)國(guó)務(wù)院總理今年3月5日在政府工作報(bào)告中提出的2018年工作建議，包括：深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

▍全面落實(shí)、落地藥品兩票制

通知提出，2018年，各省份要將藥品購(gòu)銷“兩票制”方案落實(shí)落地。這表明，雖然機(jī)構(gòu)改革了，機(jī)構(gòu)重組了，醫(yī)改辦撤銷了，但各個(gè)企業(yè)、各級(jí)機(jī)構(gòu)不要心存幻想，觀望不執(zhí)行，仍然需要嚴(yán)格執(zhí)行”落實(shí)落地。

通知提出，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。這表明，2018年兩票制不單單是全面的落地執(zhí)行，并且要嚴(yán)格處理違規(guī)行為，“數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)”意味著企業(yè)靠投機(jī)取巧，擦邊球、踩線行為行不通了，“監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)”意味著，在一個(gè)地方出現(xiàn)違規(guī)，在其他地方也將受到牽連。

▍兩票制，國(guó)家高度重視，多次發(fā)文

兩票制，無(wú)疑是醫(yī)藥行業(yè)這兩年來(lái)的對(duì)企業(yè)直接影響非常重大的政策。自從2016年4月6日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出實(shí)行兩票制以來(lái)，國(guó)務(wù)院先后多次提出推行藥品兩票制，比如：

2016年11月，《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》發(fā)布，就提出了“公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行兩票制”。

2017年1月9日，國(guó)務(wù)院 《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”改革，明確綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先推行藥品采購(gòu)“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”。

2017年2月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》中進(jìn)一步提出，要整頓藥品流通秩序，推進(jìn)藥品流通體制改革，推行藥品購(gòu)銷“兩票制”。

至此，兩票制火速推進(jìn)。截止2017年10月底，全國(guó)所有省份均已提出了實(shí)施兩票制的時(shí)間表。

從此之后，落實(shí)落地成為關(guān)鍵。而剛剛六部門聯(lián)合發(fā)布的通知，就是一份要求落地落實(shí)的文件，并且特別突出了“推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)”等，這不但是對(duì)主管機(jī)構(gòu)提出的要求，同時(shí)也是將間接牽連到企業(yè)。

▍耗材兩票制也要推進(jìn)，15市30縣先行

《通知》還提出，2018年，高值耗材逐步實(shí)行兩票制。

這也是繼9部委聯(lián)合印發(fā)的《2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》中提出要在醫(yī)改試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市實(shí)行耗材“兩票制”之后，國(guó)字號(hào)文件再次提出要實(shí)行耗材“兩票制”。

時(shí)隔近2年，國(guó)家再提耗材“兩票制”，且是以“國(guó)衛(wèi)體改”的名義下發(fā)通知，這意味著耗材“兩票制”自今年起就要全國(guó)大范圍推開(kāi)了。藥品之后，耗材“兩票制”板上釘釘！

結(jié)合《通知》內(nèi)容“公立醫(yī)院綜合改革*示范城市、示范縣（市、區(qū)、旗）要加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破?！保咧岛牟摹皟善敝啤钡闹鸩酵菩?，是要在醫(yī)改示范城市和示范縣先行實(shí)行的。

截至目前，國(guó)家一共公布了一批*示范城市名單、兩批*示范縣名單，共計(jì)有15市30縣。

▍醫(yī)療、醫(yī)?？刭M(fèi)嚴(yán)控加碼

這幾年來(lái)，醫(yī)療控費(fèi)一直是國(guó)家醫(yī)改中的重要改革措施，這包含了取消藥品加成、控制藥耗占比、通過(guò)醫(yī)保支付改革實(shí)現(xiàn)控費(fèi)等主要方式。

其中，取消藥品加成已于去年9月底前全國(guó)全部實(shí)現(xiàn)，降低藥占比則一直在火熱推進(jìn)中，各地為完成指標(biāo)，紛紛制訂了“重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄”，不但監(jiān)控輔助用藥，還監(jiān)控用量大的藥品和耗材，造成了諸多藥企壓力重重，部分“重磅藥品”銷售量較大幅度下滑。

而2018年，根據(jù)這份六部門發(fā)出的通知，控費(fèi)一定還將繼續(xù)，嚴(yán)控一定不會(huì)放松。

在醫(yī)保支付這塊，通知文件正是貫徹落實(shí)國(guó)辦《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療*支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）“全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式”的具體措施。

文件提出，2018年國(guó)家統(tǒng)一確定100個(gè)以上的病種，指導(dǎo)各地推進(jìn)實(shí)施。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。國(guó)家醫(yī)療保障局目前已經(jīng)成立，醫(yī)保改革統(tǒng)管醫(yī)保、藥價(jià)、招標(biāo)等行業(yè)主管職能，必定將大大加速醫(yī)保支付改革的推進(jìn)力度。

同時(shí)，通知在費(fèi)用管控方面，也提出各省、地市、縣級(jí)在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制指標(biāo)，要將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。并且，要求各地貧富差異設(shè)定控費(fèi)目標(biāo)，意思也很明白：看看自己的錢袋子，窮省不要和富裕地區(qū)比，沒(méi)錢就省著點(diǎn)花，狠狠控費(fèi)吧。

▍醫(yī)改其他落實(shí)措施

此外，《通知》還提出，2018年全國(guó)各地需要推行以下重要醫(yī)改工作：

1、改革發(fā)展指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

2、繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，且44家“國(guó)家隊(duì)”的委局屬管大醫(yī)院也要納入控費(fèi)范圍；

3、嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。

4、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接。

5、高值耗材要探索實(shí)行打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；實(shí)行高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。

以上改革，也都將直接或間接對(duì)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生影響。

附：關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳（局）、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳（局）、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦：

公立醫(yī)院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。目前，公立醫(yī)院已全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，取得了重大階段性成效。但公立醫(yī)院綜合改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及深刻的利益調(diào)整，仍面臨一些困難和挑戰(zhàn)，特別是公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制需要鞏固完善，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革有待加強(qiáng)，重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革亟需深化，醫(yī)務(wù)人員積極性有待進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，現(xiàn)就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革有關(guān)工作通知如下：

一、鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制

各地要對(duì)全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行全面深入分析，檢驗(yàn)改革成效是否符合預(yù)期，將改革效果“驗(yàn)明白”。對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革實(shí)施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。對(duì)照方案確定的各項(xiàng)改革政策，落實(shí)不到位的地區(qū)要查找原因、*施策、限期整改。2018年4月底前，各地要將總結(jié)評(píng)估報(bào)告和整改措施報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。

為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，中央財(cái)政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金，向人口大縣和*貧困縣傾斜，對(duì)真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。各地在分配補(bǔ)助資金時(shí)，要將公立醫(yī)院相關(guān)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)完成情況作為重要依據(jù)。地方各級(jí)財(cái)政要繼續(xù)加大對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的支持力度。

二、全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃

各地要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強(qiáng)規(guī)劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效