浙江省深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)實(shí)施方案

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要舉措。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，落實(shí)國家醫(yī)保局等八部委印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》要求，為加快建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，發(fā)揮價格合理補(bǔ)償功能，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、**、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快構(gòu)建富有浙江特色的共富型醫(yī)療保障新體系。力爭2024年底，初步建立“總量調(diào)控、項(xiàng)目管理、分類形成、梯次定價、動態(tài)調(diào)整、綜合治理”管理體系，并在全省試行；2025年底，推動醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制成熟定型，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，形成可復(fù)制可推廣可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)價格改革浙江方案。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機(jī)制

1. 加強(qiáng)價格宏觀管理。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量實(shí)行宏觀管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，提升價格管理的社會效益。在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮價格公正的杠桿作用。對醫(yī)藥總費(fèi)用增速控制好、價格總體偏低、醫(yī)?；鹬Ц赌芰?qiáng)的區(qū)域可適當(dāng)放寬調(diào)價總量，對醫(yī)藥總費(fèi)用增速增長較快、醫(yī)保基金支撐能力較弱的區(qū)域從嚴(yán)控制調(diào)價總量。

2. 合理確定調(diào)價總量。建立全省統(tǒng)一的價格調(diào)整總量管理機(jī)制和指標(biāo)體系。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用為基數(shù)，綜合考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，按照“歷史基數(shù)”乘以“增長系數(shù)”方式，確定年度價格調(diào)整總量。鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低偏高的檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目價格，對應(yīng)減少費(fèi)用可計(jì)入調(diào)價總量。

3. 統(tǒng)籌平衡總量分配。制定通用型項(xiàng)目、復(fù)雜型項(xiàng)目、專項(xiàng)價格調(diào)整、新增修訂項(xiàng)目及特需服務(wù)項(xiàng)目等總量分配規(guī)則。平衡公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間價格調(diào)整總量，關(guān)注各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)特點(diǎn)，支持國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。

（二）建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項(xiàng)目管理機(jī)制

4. 執(zhí)行國家價格項(xiàng)目規(guī)范。按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，及時落地國家價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。分類整合完善現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項(xiàng)目體系。加強(qiáng)長三角區(qū)域合作聯(lián)動，加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目一體化。

5. 優(yōu)化新增價格項(xiàng)目管理。支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，簡化新增和修訂價格項(xiàng)目申報流程，加快受理審核進(jìn)度。按照創(chuàng)新程度，推行新增修訂項(xiàng)目分類管理。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療**的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道，保障患者及時獲得更具有臨床價值的醫(yī)療服務(wù)。對現(xiàn)有價格項(xiàng)目的要素再確認(rèn)、技術(shù)路徑改良創(chuàng)新、技術(shù)手段迭代更新、拓展新用途及新場景的，優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項(xiàng)目兼容方式快速回應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)訴求。

6. 探索實(shí)施“技耗分離”。按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，逐步將一次性高值醫(yī)用耗材從價格項(xiàng)目中分離，探索建立可單獨(dú)收費(fèi)耗材目錄。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，持續(xù)降低臨床使用量大、價格虛高、矛盾突出的醫(yī)用耗材的采購價格，實(shí)行“零差率”銷售。

（三）建立規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制

7. 通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格形成機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高、臨床使用頻率相對較高的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，納入通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄清單管理。按照“聚類、輪動、必要、會商”的原則，基于服務(wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，由省級醫(yī)保部門制定全省統(tǒng)一的政府指導(dǎo)價，各市按照合理比價關(guān)系確定轄區(qū)內(nèi)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目價格。對國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心［限國家衛(wèi)生健康委（國家中醫(yī)藥管理局）設(shè)置的專科類別］和列入國家臨床重點(diǎn)?？铺峁┑拈T診診查、住院診查，允許在本地三級公立醫(yī)院價格基礎(chǔ)上適當(dāng)上浮。

8. 復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格形成機(jī)制。對未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，納入復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄清單管理。構(gòu)建政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的價格形成機(jī)制，制定全省統(tǒng)一報價規(guī)則和程序，實(shí)行“全域統(tǒng)籌、兩輪比選、分量確定、梯度調(diào)節(jié)”的模式，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上提出擬調(diào)整項(xiàng)目和價格建議，在調(diào)價總量范圍內(nèi)按規(guī)則形成調(diào)價項(xiàng)目及價格。在項(xiàng)目上，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持“一老一小”的特色服務(wù)，支持歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科，支持技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)。在價格上，對國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心［限國家衛(wèi)生健康委（國家中醫(yī)藥管理局）設(shè)置的專科類別］和列入國家臨床重點(diǎn)?？崎_展的代表專業(yè)特點(diǎn)的手術(shù)類、治療類項(xiàng)目，允許在本地三級公立醫(yī)院價格基礎(chǔ)上適當(dāng)上浮。引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管理和精算平衡、統(tǒng)籌把握調(diào)價項(xiàng)目數(shù)量和幅度，指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取下調(diào)偏高價格等方式擴(kuò)大價格調(diào)整總量。

9. 市場調(diào)節(jié)價項(xiàng)目價格形成機(jī)制。省醫(yī)保部門統(tǒng)一公布的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和試行期內(nèi)新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目（試行期2年）實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“公平、合法、誠信”的原則，依據(jù)成本等要素自行確定價格，并將成本測算等情況報同級醫(yī)療保障部門備案。相關(guān)價格應(yīng)與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用所占比例，不超過**醫(yī)療服務(wù)的10%。

（四）建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制

10. 通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價評估。對通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費(fèi)價格指數(shù)等指標(biāo)設(shè)置調(diào)價啟動和約束條件，原則上每2年開展一次評估，符合啟動條件且未觸發(fā)約束條件的即可進(jìn)行價格調(diào)整。

11. 復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價評估。對復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，建立綜合評估指標(biāo)體系，將醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用占比、大型設(shè)備收入占比、醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余、患者自付水平、居民消費(fèi)價格指數(shù)等指標(biāo)列入評估范圍，設(shè)置調(diào)價啟動和約束條件，原則上每年開展一次評估，符合條件時集中啟動和受理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的價格建議。

12. 建立醫(yī)療服務(wù)價格專項(xiàng)調(diào)整制度。配合藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務(wù)、應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾、緩解重點(diǎn)?？乒┙o失衡等，根據(jù)實(shí)際需要啟動醫(yī)療服務(wù)價格專項(xiàng)調(diào)整工作，靈活選擇窗口期開展調(diào)整。

（五）建立嚴(yán)密高效的價格綜合治理機(jī)制

13. 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測。建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測體系，開發(fā)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)有效對接。推動醫(yī)療服務(wù)價格公示、披露制度，編制報送醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)，綜合研判價格變化趨勢。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格異常、新增項(xiàng)目定價偏高的，必要時組織開展成本調(diào)查等工作，防止項(xiàng)目價格畸高畸低。

14. 做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革實(shí)施情況評估。密切關(guān)注改革進(jìn)展，全面掌握醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，定期評估調(diào)價對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行、患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ确矫娴挠绊?，以及醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)變化情況。持續(xù)跟蹤價格分類形成機(jī)制落實(shí)情況。科學(xué)運(yùn)用評估成果，與制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議年度考核、醫(yī)保支付、信用評價、基金監(jiān)管等掛鉤，并將評估結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要領(lǐng)導(dǎo)綜合考核評價，支撐醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制穩(wěn)定高效運(yùn)行。

15. 加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查，以及部門間信息共享、配合執(zhí)法?；楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理和定價的真實(shí)性、合規(guī)性，檢查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況。做好價格監(jiān)測和信息披露。依法嚴(yán)肅查處不執(zhí)行政府指導(dǎo)價、不按規(guī)定明碼標(biāo)價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場調(diào)節(jié)價政策，納入醫(yī)?；鹬Ц兜陌瘁t(yī)保協(xié)議管理。加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格事中事后管理，必要時采取價格調(diào)查、函詢約談、公開曝光等措施，維護(hù)良好價格秩序。

（六）建立統(tǒng)一規(guī)范的價格管理支撐體系

16. 優(yōu)化省市管理權(quán)限配置。醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行省、設(shè)區(qū)市兩級管理。省級醫(yī)療保障部門結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)?；?、醫(yī)療水平等指標(biāo)變化情況，制定全省統(tǒng)一的通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價，確定全省復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格區(qū)間；各設(shè)區(qū)市確定市域價格水平的浮動比例及具體項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價，并實(shí)施監(jiān)測評估等工作。省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)功能定位、成本結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜程度等，對醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行政策指導(dǎo)。

17. 完善制定和調(diào)整價格規(guī)程。周密設(shè)計(jì)各類醫(yī)療服務(wù)價格制定和調(diào)整的規(guī)則，規(guī)范行政部門定價行為，確保醫(yī)療服務(wù)價格形成程序規(guī)范、科學(xué)合理。建立調(diào)價公示制度。加強(qiáng)事前的調(diào)價影響分析和社會風(fēng)險評估，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體，主動防范和控制風(fēng)險。依法依規(guī)改革完善優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價程序，采取多種形式聽取意見。

18. 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格管理能力建設(shè)。搭建一體化醫(yī)療服務(wù)價格管理系統(tǒng)，開發(fā)在線項(xiàng)目管理、價格調(diào)整、動態(tài)監(jiān)測、實(shí)施評估等模塊，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化水平。推進(jìn)各級醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格管理專業(yè)化能力建設(shè)，打造醫(yī)療服務(wù)價格管理專業(yè)化隊(duì)伍。健全聯(lián)動反應(yīng)和應(yīng)急處置機(jī)制，加強(qiáng)上下銜接、省市聯(lián)動、信息共享。

（七）建立三醫(yī)協(xié)同的配套改革推進(jìn)體系

19. 深化公立醫(yī)院綜合改革。完善全省公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

20. 完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制。落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等政府投入。落實(shí)對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的投入傾斜政策。

21. 促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理。探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策協(xié)同，推動醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付方式改革同步調(diào)整。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，探索制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理。落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材**掛網(wǎng)采購，推進(jìn)集中帶量采購改革提質(zhì)擴(kuò)面。加強(qiáng)集采品種質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，健全集采后續(xù)質(zhì)量追溯制度。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。充分認(rèn)識深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，把改革試點(diǎn)作為深化醫(yī)療保障制度改革的重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到試點(diǎn)全過程，加強(qiáng)試點(diǎn)工作組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全多部門協(xié)商推進(jìn)機(jī)制，統(tǒng)籌推動試點(diǎn)工作。

（二）強(qiáng)化部門協(xié)同。醫(yī)保部門承擔(dān)改革試點(diǎn)牽頭責(zé)任，建立常態(tài)化溝通協(xié)商機(jī)制，統(tǒng)籌部門意見，推進(jìn)各項(xiàng)工作落地落實(shí)。衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)和督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與改革，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價格政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格收費(fèi)行為的監(jiān)督檢查，依法查處各類違法行為。財(cái)政、人力社保、藥監(jiān)等部門要協(xié)同做好宏觀調(diào)控、財(cái)政投入、薪酬制度改革、藥械質(zhì)量監(jiān)管等相關(guān)工作，形成改革合力。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。積極開展醫(yī)療服務(wù)價格改革政策解讀和服務(wù)宣傳，主動回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，凝聚社會共識，營造良好改革氛圍。做好政策出臺前的風(fēng)險評估和輿情研判，妥善化解風(fēng)險矛盾，切實(shí)保障改革順利實(shí)施。

本方案自公布之日起30日后施行。END